![[老年痴呆症]阿尔茨海默病的相关检查和鉴别诊断](/d/file/jibing/lncdz/2019-08-20/small00f690b6124969a0533968a2b3feb579.jpg)
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![[老年痴呆症]阿尔茨海默病的相关检查和鉴别诊断](/d/file/jibing/lncdz/2019-08-20/00f690b6124969a0533968a2b3feb579.jpg)
就诊科室
有条件的医院可于“记忆门诊”就诊；未开设记忆门诊的医院应于神经内科就诊；就诊时最好找认知障碍专科医师诊治。
相关检查
身体及神经系统检查
包括反应能力、肌力和肌张力、视觉和听觉、协调能力、平衡能力等检查。
实验室检查
血、尿常规、血生化检查均可正常，脑脊液检查可发现淀粉样蛋白-42（Aβ42）水平降低，总tau蛋白和磷酸化tau蛋白增高。
脑电图检查
阿尔茨海默病早期脑电图改变主要是波幅降低和α节律减慢。少数患者早期就有脑电图α波明显减少，甚至完全消失，随病情进展，可逐渐出现较广泛的θ活动，以额、顶叶明显。晚期则表现为弥漫性慢波。
影像学检查
CT检查见脑萎缩、脑室扩大；头颅MRI检查显示的双侧颞叶、海马萎缩。SPECT灌注成像和氟脱氧葡萄糖PET成像可见顶叶、颞叶和额叶，尤其是双侧颞叶的海马区血流和代谢降低。使用各种配体的PET成像技术（如PIB-PET、AV45-PET）可见脑内的β-淀粉样蛋白（Aβ）沉积。
神经心理学检查
评估认知需要从记忆功能、言语功能、定向力、应用能力、注意力、知觉（视、听、感知）和执行功能等七个领域进行。常用的工具有：
基因检查
如果有明确家族史，可对APP、PSEN1、PSEN2和APOEε4等基因进行检测，突变的发现有助于确诊和疾病的提前预防。
生物标志物
阿尔茨海默病可以在无症状期进行生物标志物的诊断，如脑脊液中Aβ42、总tau蛋白和磷酸化tau蛋白以及APP、PSEN1、PSEN2基因突变。目前外周标志物对早期诊断阿尔茨海默病的重要性越来越被重视。
鉴别诊断
血管性痴呆
血管性痴呆(vascular dementia，VaD)与阿尔茨海默病表现类似，但病因、病理及治疗和预后不同，具体见下表：
| 分类 | AD | VaD |
|---|---|---|
| 性别 | 女性多见 | 男性多见 |
| 病程 | 进展性，持续进行性发展 | 波动性进展 |
| 自觉症状 | 少 | 常见，头痛、眩晕、肢体麻木等 |
| 认知功能 | 全面性痴呆，人格损害 | 斑片状损害，人格相对保留 |
| 伴随症状 | 精神行为异常 | 局灶性神经系统症状体征 |
| 神经心理学检查 | 突出的早期情景记忆损害 | 情景记忆损害常不明显，执行功能受损常见 |
| CT/MRI | 脑萎缩 | 脑梗死灶或出血灶 |
| PET/SPECT | 颞、顶叶对称性血流低下 | 局限性，非对称性血流低下 |
| 分类 |
|---|
| 性别 |
| 病程 |
| 自觉症状 |
| 认知功能 |
| 伴随症状 |
| 神经心理学检查 |
| CT/MRI |
| PET/SPECT |
额颞叶痴呆
额颞叶痴呆（FTD）是以进行性额叶和/或颞叶萎缩为共同特征的一组疾病，但疾病早期常难以发现，随疾病进展，检查才能发现典型的局限性脑萎缩和代谢低下。
| 分类 | AD | FTD |
|---|---|---|
| 自制力丧失 | 常见，疾病晚期出现 | 常见，早期即出现 |
| 进食改变 | 厌食，体重减轻更多见 | 食欲旺盛，酷爱碳水化合物类物质 |
| 刻板行为 | 罕见 | 常见 |
| 言语减少 | 疾病晚期出现 | 常见 |
| 失抑制 | 可有，但程度较轻 | 常见 |
| 欣快 | 罕见 | 常见 |
| 情感淡漠 | 常见，不严重 | 常见，严重 |
| 自我忽视（自我照料能力差） | 较少，疾病晚期出现 | 常见 |
| 记忆损害 | 早期出现，严重 | 疾病晚期才出现 |
| 执行功能障碍 | 大部分患者晚期才出现 | 早期出现，进行性加重 |
| 视空间能力 | 早期受累 | 相对保留 |
| 计算能力 | 早期受累 | 相对保留 |
| 分类 |
|---|
| 自制力丧失 |
| 进食改变 |
| 刻板行为 |
| 言语减少 |
| 失抑制 |
| 欣快 |
| 情感淡漠 |
| 自我忽视（自我照料能力差） |
| 记忆损害 |
| 执行功能障碍 |
| 视空间能力 |
| 计算能力 |
路易体痴呆
路易体痴呆（dementia with Lewy bodies，DLB)）患者与阿尔茨海默病相比，回忆及再认功能均相对保留，而言语流畅性、视觉感知及操作任务的完成等方面损害更为严重。在认知水平相当的情况下，DLB患者较阿尔茨海默病患者功能损害更为严重，运动及神经精神障碍更重。同时，该类痴呆患者的生活自理能力更差。
帕金森病痴呆
帕金森病痴呆（Parkinson disease dementia，PDD）指帕金森病患者的认知损害达到痴呆的程度。相对于其他认知领域的损害，PDD患者的执行功能受损尤其严重。PDD患者的短时记忆、长时记忆能力均有下降，但严重度比阿尔茨海默病轻。视空间功能缺陷也是常见的表现，其程度较阿尔茨海默病重。
