关注┃委员把脉问诊：医养结合路在何方

面对日益严峻的老龄化形势，如何创新养老模式让老有所养、病有所医是头等民生大事。医养结合作为一种解决思路，近年来备受关注。现实中还存在医疗和养老资源相互阻隔问题，打通医养结合“最后一公里”并不轻松。两会期间，记者就相关问题采访了部分全国政协委员，以期通过他们把脉问诊带来良策。

加强基层医疗机构服务能力建设助推医养结合落地

记者：我国基层医疗机构数量众多，资源占比却很低，请您谈谈基层医疗机构怎样才能推动医养结合落地？

黄改荣：我国基层医疗卫生服务机构，涵盖社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生院以及诊所。占中国医疗机构总量95%的基层医疗机构拥有资源占比不到30%，却要完成全国65%的诊疗需求，供需严重失衡。当前，基层医疗机构医护人员严重短缺、管理机制不健全，政府资金支持不足，社会定位不明确，专业技术人员发展空间有限制约了我国医养结合工作的推进。建议建立和完善有效的管理运行机制。将基层卫生服务机构与所在区域的综合医院有机“捆绑”形成服务联盟，提升基层卫生服务机构服务能力。进一步加大对基层医疗卫生机构的投入，在政府主体投入的同时，鼓励民间资本以融资和参股的形式进入，并给予税收、贷款等方面优惠鼓励政策。扩大和完善基层医疗卫生服务机构的队伍建设。由社区、村镇工作人员对基层医疗服务机构进行监督考核，考核结果与绩效挂钩，切实稳定医师队伍。医保支付进一步覆盖基层医疗卫生服务机构，将居民常见病门诊诊疗费用、慢性病管理及康复医疗相关费用纳入医保支付范畴，促进医养结合切实落地。

发挥医联体作用推动医养结合工作发展

记者：早在2015年唐山市人民医院就成立了医联体，请您结合具体工作，谈谈医联体如何在医养结合中发挥作用？

胡万宁：我们的医联体建设包括三级医院、县（区）二级医院、乡镇医院和社区服务中心以及村医，医联体内医院共享人才、技术、设备、教育培训和品牌资源。我们的总体目标是以三级医院为核心，以各县（区）医院为支点，以分级诊疗为主要内容，以“互联网+”为手段，形成互联互通、互惠互利、资源共享、便民高效又各自独立核算的新型数字化医疗联合体。在这个医联体云平台上，可以实现对基层急危重症患者的远程诊断、远程会诊，解决基层医院解决不了的问题。同时，可以为基层医院出具CT、心电图、病理等检查报告，还可以实现双向转诊。我们还免费对基层医务人员进行培训，不断提高他们的服务水平和能力。依托医联体云平台，还搭建了一个医养结合联合体平台，先期把唐山市区有规模的几十家养老院、医养结合机构纳入该平台，组建了一支专家队伍，定期到这些机构巡诊、查房，并为机构老人建立健康档案和慢病管理档案，进行疾病防治指导和慢病管理。遇有突发严重疾病时，可以双向转诊，为这些养老机构提供医疗服务保障。下一步，我们会推进在唐山市民政局注册备案的200多家养老机构全部纳入医养结合联合体中来。

建立医养结合式农村互助养老模式

记者：从实践角度谈谈农村养老如何实现医养结合，面临哪些困难？

刘卫昌：随着老龄化社会的到来和城市化进程的加快，农村空巢老人养老问题备受关注。近年来，河北省邯郸市肥乡区探索推行农村互助幸福院养老模式，有效解决了农村老年人老有所养的问题。然而，却解决不了老有所医的难题。建议国家层面应推动农村互助幸福院与村卫生所“联姻”，逐步形成农村医养结合机制。进一步加强民政、卫生、社保等政府职能部门横向联系，明晰医养结合服务性质、服务主体、服务对象和服务范围，制定和完善统一具体的机构建设标准、设施标准、服务标准和管理规范，设定医养结合型养老机构的准入和退出机制。同时，积极开展农村医养结合型服务人才培训，推进医养结合服务规范化发展。各乡镇要担负起属地管理责任，积极落实资金、场地、器材等扶持政策，协助互助幸福院和村卫生室解决运营中遇到的困难，避免医养结合模式受阻或流于形式。