卫生间湿滑、家具太锐利、起身无扶手……对于选择居家养老的老人来说，尴尬的现实给生活带来诸多不便，甚至埋下大量安全隐患。即便试图进行改造，往往也面临无章可循、无据可依的局面。

　　而在朝阳区，先后推出的《适老辅具适配从业人员培训教材》和《居家改造适配评估标准》正在让这些成为历史。截至目前，朝阳区民政局已针对一百多人开展培训，并为一千余户老年人家庭进行适老化改造，大大改善老年人的居家生活能力和生活品质。

　　调研：如厕难洗澡难，居家养老遇窘

　　家住劲松三区的谷奶奶今年81岁，自从老伴去世后，便一个人住在位于5层的老房子里。

　　“上了80岁以后，这身体就越来越不行了，关节也没过去那么灵活。”尽管生活上基本还能自理，但谷奶奶发现，很多事情做起来有些力不从心，“前些年，把家里厕所的蹲坑改成了马桶，倒是能坐下来，可站起来太费劲，膝盖使不上力，每次都要用手按着马桶边才行。”谷奶奶也曾想过在墙上安装扶手，可是厕所空间本就有限，装上扶手太占地方；二来墙体太薄，不具备安装条件，因此只能作罢。

　　相比起如厕，洗澡对谷奶奶来说挑战更大。

　　“一只手拿花洒总怕站不稳，必须固定在上面，就这样站久了也不行，还是得坐下。”然而，谷奶奶发现真正适合洗澡时用的椅子并不好找，“木头的太重，搬来搬去不方便，泡了水还会坏掉。塑料的倒是轻便，可不防滑，万一摔跤更麻烦。”

　　事实上，被这些难题困住的远不止谷奶奶一人。同样家住劲松三区的胡奶奶丧偶多年，已经85岁高龄的她还承担着照顾两个残疾儿女的重任。“之前在厕所装了铁制扶手，也缠了胶带防滑，可儿子抓着还是很难从马桶上起来，脑袋都快要抵到墙上了。”对胡奶奶来说，在狭小的厕所里洗澡可谓一项大工程，“马桶前面的空地太窄，椅子过不去，只能从上面搬进搬出。”

　　更让胡奶奶头疼的是，儿子一旦在床上躺下，就很难自己起来。“费半天功夫侧过身，可没东西能抓，还是坐不直。他身子那么重，我也拽不动。”面对女儿，胡奶奶也倍感无奈，“她大小便不好控制，推着轮椅出去来不及找厕所，只能尽量不带她到外面。”

　　虽说日子过得艰难，但胡奶奶还是顽强地维持着整个家的运转，腿脚不便的她依然经常出门买菜。由于身患高血压、冠心病、哮喘等多种疾病，胡奶奶走不了多远就会感到疲惫，拎不动重物的她不得不选择推上小车，“只能用来放东西，没办法坐下来休息，况且不带刹车，有次差点栽跟头。”

　　调研中，朝阳区民政局的工作人员发现，类似窘况在选择居家养老的老年人家庭中普遍存在。

　　“要想从根本上解决，就必须对家庭进行适老化改造，通过施工改造、设施配备、辅具适配等方式改善老年人的居家生活环境，对老年人缺失的生活能力进行补偿或代偿，缓解老年人因生理机能变化导致的生活不适应，提升居家生活品质。”朝阳区民政局养老服务中心负责人李孟才表示，在实际改造过程中，会优先考虑城市特困、农村五保、低保、低收入等经济困难老人和高龄独居老人等特殊老年人家庭。

　　实践：改造前先评估，量身定制辅具

　　“尽管从大方向上明确了目标人群，但具体应该给什么样的老人做哪些改造，依然没有标准可供参考，可以说是只有目标没有路。”在李孟才看来，相比起施工改造而言，辅具适配可行性更强、适用面更广，也就需要先从这方面入手制定规范，进而指导实践。

　　“一说到辅具，大多数人可能只会想到轮椅、拐杖等，殊不知，适老辅具包含起居类、助行类、排泄类、助浴类等不同大类，每个大类下又细分为若干小项，有着很强的专业性。”据李孟才介绍，朝阳区民政局委托专业的养老机构和专家，组织编写《适老辅具适配从业人员培训教材》，专家团队先后前往上海、江苏、日本等地进行调研，并查阅大量有关文献，最终形成一套图文并茂的操作指南，“这套教材不光适用于相关从业人员，还可以给老年人家属等照护者做科普，让他们更好地帮助老年人了解和使用适老辅具。否则，即便政府花再多钱改造，也很难取得理想效果，甚至会让辅具沦为摆设。”

　　在《适老辅具适配从业人员培训教材》的基础上，朝阳区民政局进一步结合全市的工作要求，率先推出《居家改造适配评估标准》，并以此为依据，陆续对一千余户老年人家庭进行适老化改造。

　　“改造前，需要先做好入户评估工作，包括个人能力评估、室内环境评估和辅具配置评估等，综合各项指标为老人选择最适合的个性化辅具。”作为参与编写的辅具专家，来自长友养老服务集团的孔靓有着丰富的评估经验，“仅以个人能力评估为例，就包括有日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通和社会参与4个一级指标和22个二级指标。此外，还会测量使用者的身高、体重、坐深等，确保用起来‘刚刚好’。”

　　作为首批受益者，谷奶奶在接受评估后，很快收到了政府免费提供的坐便器助力扶手、沐浴椅、手杖等适老辅具。

　　“这个扶手刚好跟马桶匹配，宽度高度都可调，也不用安装，两手一撑就能站起来，比过去轻松多了。”更令谷奶奶惊喜的是，发泡塑料材质的沐浴椅不仅轻便可折叠，而且防滑可排水，“还给配了一把养老椅，扶手是弧形的，不容易磕碰，坐起来特别稳当。”

　　在胡奶奶家，添置的辅具也全都派上了用场。“儿子床边加了一个扶手，底盘可以塞进床底下，不占空间，也不用在墙上施工，高度和方向都是专门调好的，现在自己拽着就能起来。”在阳台上，胡奶奶还特意向记者展示崭新的坐厕椅和助行车，“这个轮椅下面带有接尿器，推着女儿出门再也不用为找厕所发愁。助行车买菜很方便，走累了还能随时坐下歇会儿，这个有刹车，安全多了。”

　　展望：跟踪评估效果，开展技能培训

　　“根据民政部印发的《关于进一步扩大养老服务供给促进养老服务消费的实施意见》，适老化改造将会在未来覆盖到更多人群，但我们在推广过程中也发现，仍存在不少限制因素。”李孟才表示，许多老旧房屋在硬件设施上并不具备标准所需的改造条件。例如，一些墙体承重不够，无法安装部分辅具，还有的卫生间台阶过高，但门前空间狭小，达不到坡道改造的长度要求，“相比之下，理念上的落后影响更为深远，很多人压根儿意识不到适老化改造的必要性，也缺乏专业知识和使用方法上的指导。”

　　在调研时，孔靓也发现，老年人在辅具适配上有着不少误区。“有的家庭觉得老人行动困难，身体状况越来越差，就应该配个轮椅，尽量推着老人出门，可是从康复的角度来说，助行器或许更适合老人，能够帮助老人实现最大程度的自立，延缓身体机能的退化。”

　　孔靓表示，对于常见辅具的不当使用也普遍存在，例如，很多家庭都有轮椅，但未必知道怎样正确发挥轮椅的作用，包括脚托板调成怎样的高度和角度才合适。“有的老人还习惯把轮椅当成助行器，直接推着扶手走路，但这种情况下，会导致轮椅重心后移，反倒容易造成跌倒。”

　　在工作人员看来，适老化改造还有很长一段路要走。“改造只是一部分，后期还要对效果进行跟踪评估，判断是否达到预期目标，有效改善老人的居家生活，从而形成完整闭环。”李孟才表示，下一步，还需要加强人才队伍建设，普及适老化改造的专业知识，开展辅具适配技能培训，让更多从事养老护理工作的人员，包括老人的家属掌握科学方法，有效解决老人的实际需求。