干货｜三种医养结合模式优劣势分析

随着我国老年人口在总人口中的比重不断上升，人口老龄化问题日益凸显，老年人对医疗和养老的需求日益增加。近年来，国家卫健委、民政部等有关部门推进医养结合，政策体系不断完善，服务能力不断提升，人民群众获得感不断增强。

医养结合是解决“长期带病生存”问题，满足“全人化“需求的有效解决方案；是盘活各类医疗机构，促进养老机构发展的有效手段；是我国医疗产业和健康养老产业协同发展的有效模式。医养结合项目中，以医为主的模式，通常以医院为依托，面向刚需老人提供专业照护功能。

截至到2018年底，我国60周岁以上的老年人口已经达到24949万，大约2.5亿，占总人口的17.9%，其中65周岁以上的老年人口已经达到了16658万，占总人口的11.9%。我国老年人慢性病患病率高、失能率高，患有慢性病老年人接近1.8亿，失能和部分失能的老年人口超过4000万。另外，老年人居家环境或者公共场所不太适老，人口老龄化形势日趋严峻，相对独立的医疗卫生、养老服务体系难以满足老年人多层次、多样化健康养老需求，急需推进医养结合。

三种代表性的“医养结合”模式

01、联合运行模式

联合运行模式是指养老机构与医疗机构合作，建立双向转诊，医院提供医疗服务，养老机构提供相应的护理服务。

优势：联合运行模式下，由于协议内容是医疗机构和养老机构双方利益协调之后的，所以利益相关者的资源都可以得到充分利用，形成规范的管理秩序，使需要医疗服务的老人简化就医程序，降低其就医费用负担。在双方的联合运行下，养老机构通过宣传和引导，提高医疗机构的社会形象与知名度，使更多的病人到协议医疗机构就诊，同时医疗机构对养老机构提供技术支持，大大提高后者的养护水平和影响力。

弊端：大多数医疗机构与养老机构在合作上缺乏有效的约束机制和利益协调机制，容易出现违约等现象，因此当协议影响到一方的利益时，该方就容易随意退出，难以确保联合模式的持续性。而且老年人由于各种因素易发生责任事故，由于该模式难以明确医养双方责任界限，可能出现“踢皮球”的责任推诿现象，最终导致老年人的利益无法得到合理保障。

02、支撑辐射模式

支撑辐射模式是指社区养老服务中心与医疗机构或社区卫生服务机构合作，为居家社区老年人提供健康服务，实现医疗和养老资源区域联合与合理配置。

优势：支撑模式不仅具有整合模式和联合模式的优点，而且可以实现辖区内医疗资源和社会服务资源的有效整合，实现双方优势资源的互补。一方面可以为辖区内老人提供持续、综合的医养服务，另一方面也可以实现辖区内医疗机构和养老机构共同发展，有益于和谐医养环境的构建。

缺点：支撑模式下的机构是区域性的多方管治，因此可控性与协调性较差，管理难度大。另一方面，医疗机构为了实现自身利益，可能会诱导养老机构内的老人过度利用医疗服务；同时，康复期或休养期转诊到养老机构时，各养老机构的利益也难以协调。

03、社会兴办模式

社会兴办模式是指民营机构或企业利用闲置资金自建养老机构，或与养老、医疗机构合作兴办医养集合型养老服务机构。

优势：“十三五”规划及国家卫生计生委等部门相继出台的社会办医等政策文件，为社会资本进入医养结合市场提供了有利的政策支持，企业或集团有自己独特的管理经验和运营优势，且资金充足，可以为老年人提供多层次的服务。因此，社会资本直接举办医养结合机构具有资金链充足、服务内容广泛等特点。

缺点：由于社会资本兴办会出现机构性质界定、营利方式与公益性的矛盾，丰富的服务内容相应的费用也会增多，一般家庭难以承受高额的费用压力，监管难度、医保衔接能力不足等问题均不利于其快速推进。

“医养结合”的国家政策：

01、强化医疗卫生与养老服务衔接

制定医养签约服务规范，鼓励养老机构与周边的医疗卫生机构开展多种形式的签约合作。改扩建一批社区（乡镇）医养结合服务设施，城区新建社区卫生服务机构可内部建设社区医养结合服务设施，有条件的基层医疗卫生机构可设置康复、护理病床和养老床位。

02、推进“放管服”改革

要求各地简化医养结合机构审批登记，优化流程和环境，涉及同层级相关行政部门的，实行“一个窗口”办理。鼓励社会力量举办医养结合机构，支持社会办大型医养结合机构走集团化、连锁化发展道路。鼓励保险公司、信托投资公司等金融机构作为投资主体举办医养结合机构。卫生健康部门和民政部门要加强行业监管。

03、加大政府支持力度

税费优惠方面，经认定为非营利组织的社会办医养结合机构，按规定享受房产税、城镇土地使用税优惠政策。投入支持方面，各地要加大向社会办医养结合机构购买基本医疗卫生和基本养老等服务的力度，各级用于社会福利事业的彩票公益金要适当支持开展医养结合服务。土地供应方面，要保障医养结合机构建设发展用地。对使用社区综合服务设施开展医养结合服务的，予以无偿或低偿使用，符合规划用途的农村集体建设用地可依法用于医养结合机构建设。金融支持方面，鼓励金融机构根据医养结合特点，创新金融产品和金融服务，拓展多元化投融资渠道。

四、优化保障政策

研究出台上门医疗卫生服务的内容、标准、规范，完善上门医疗服务收费政策，为开展上门服务提供保障。加大医保支持和监管力度，厘清“医”“养”支付边界，基本医保只能用于支付符合基本医疗保障范围的医疗卫生服务费用。大力发展医养保险，针对老年人风险特征和需求特点，开发专属产品，增加老年人可选择的商业保险品种。

五、加强队伍建设

设立一批医养结合培训基地，要求各地分级分类对相关人员进行培训。支持医务人员到医养结合机构执业，明确提出医养结合机构中的医务人员享有与其他医疗卫生机构同等的职称评定、专业技术人员继续教育等待遇。

总之，有病治病，无病疗养。医养结合的尝试，满足了不同年龄段的老年人多层次的养老需求，将成为未来养老事业的发展方向。