莫西沙星会导致心源性猝死？三点教你安全用药

据报道，合肥27岁电视台前主持人刘某某在安徽医大一附院吊水后去世，尸检报告显示系莫西沙星致心源性猝死。为什么输注莫西沙星会发生猝死这么严重的不良反应？莫西沙星究竟是什么药？以后还能吃吗？

莫西沙星是什么药？

莫西沙星是呼吸科最常用的抗菌药物之一，属于喹诺酮类，因此也被称为“呼吸喹诺酮”。主要用于常见的肺炎链球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等引起的社区获得性肺炎的治疗，尤其适用于肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型病原菌引起的感染。

临床上，莫西沙星禁用于：

①对莫西沙星过敏者；

②孕妇，哺乳妇女；

③18岁以下患儿；

④重度肝功能不全者或转氨酶升高大于5倍正常值上限者；

⑤使用喹诺酮类药物治疗相关肌腱疾病史的患者；

⑥先天性或获得性QT间期延长患者。

如果在使用莫西沙星前排除了这些禁忌情况，支原体肺炎使用莫西沙星是适宜的、合理的。对于第一次使用莫西沙星的患者，医生和患者目前都没有办法判断是否对其过敏。说明书和临床实践都没有强制要求使用前必须做皮试，因为过敏反应如皮疹等发生率极低。第②、③条是因为莫西沙星等喹诺酮类药物可能影响婴幼儿软骨发育。第④条是因为莫西沙星可能导致肝功能受损，使用中需要监测肝功（如转氨酶是否有升高）。第⑤条是因为莫西沙星能够导致跟腱炎和跟腱断裂，所以这类疾病史者禁用。第⑥条QT间期延长是最可怕的不良反应，虽然发生率低（≈1‰），但死亡率高。QT间期是指心电图上从Q波到T波之间的距离（以秒或毫秒计），正常范围为0.32秒~0.44秒。一般来说，男性QT间期>0.45秒，女性QT间期>0.46秒则可视为QT间期延长。

正常人群中有的个体因为先天性原因可能本身存在长QT间期（综合征）。如果QT间期延长比较明显，特别是再合用了某些能够导致QT间期延长的药物（如氟喹诺酮类、胺碘酮、奎尼丁）或者同时伴有低钾血症，则可能发生恶性心律失常，其中“尖端扭转型室速”是能危及生命的最可怕形式。

莫西沙星为什么会导致心源性猝死？

莫西沙星已被证明可使某些患者的心电图QT间期延长。静脉滴注 0.4g 的莫西沙星（每天滴注时间为1小时），从给药前至给药第1天时，平均QT间期延长10毫秒（±22）。

建议莫西沙星避免用于：①本身QT间期延长者；②室性心律失常，包括尖端扭转型室性心律失常；③未经治疗/纠正的低钾血症或低镁血症；④同时合用导致QT间期延长的药物（主要是抗心律失常药、抗精神病、抗抑郁药）。

上述情况会加重莫西沙星导致的QT间期延长而诱发尖端扭转型室性心律失常，引起心源性猝死。

在应用莫西沙星前需要了解患者：有无心律失常病史，有无低钾血症，正在服用的其它药物会不会加重QT间期延长。发生QT间期延长导致心律失常属于小概率事件，只能在输注莫西沙星时密切观察，及时采取干预措施。

不合理使用莫西沙星会怎样？

莫西沙星是一种抗菌药物，用来治疗敏感菌所致的感染。抗菌药物滥用容易诱发病原菌的耐药，导致治疗无效；同时抗菌药物不合理使用也增加了药品毒副作用的发生。所以，中国目前严格控制抗菌药物的使用，平时普通百姓自己基本接触不到，一般都是医疗机构的专业医生根据感染情况选择应用。

如何安全用药？

①谨慎选择喹诺酮类药物。

2022年3月30日发布的《国家药品不良反应监测年度报告（2021年）》显示，2021年抗感染药不良反应/事件报告数量排名前3位的药品类别是头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类；其中严重不良反应/事件报告数量排名前3位的药品类别分别是头孢菌素类、喹诺酮类、抗结核病药。从中可以看出，喹诺酮类药物包括莫西沙星发生不良反应/事件数量方面在抗感染药物中，仅次于头孢菌素类。可能与其使用广泛相关，也可能是因为喹诺酮类药物不良反应确实较多有关，包括日光性皮炎、跟腱炎/跟腱断裂、兴奋躁动失眠、软骨发育异常（婴幼儿、孕妇、哺乳妇女禁用）、肝功能异常（转氨酶升高）、QT间期延长、心律失常等等。

②莫西沙星口服或静脉输液的前30分钟内应密切观察患者反应。

一般来说，任何输液都要在输液室密切观察患者输液开始的前30分钟内的变化，如果出现异常反应，如皮疹、咽部紧缩、喘憋、胸闷等症状时，应尽快对症治疗或抢救。

③牢记莫西沙星的禁忌事项。

总之，莫西沙星是临床应用广泛的呼吸喹诺酮类，主要用于呼吸系统感染性疾病治疗，也用于某些厌氧菌所致的腹腔、盆腔感染。总体来说，莫西沙星的安全性较高，但对于某些人群，如婴幼儿、孕妇、哺乳妇女、长QT综合征、严重肝功能不全患者是禁用的。低钾血症、合并应用能延长QT减轻的药物都会加重发生尖端扭转性室性心律失常的风险。因此，临床应该排除莫西沙星使用的禁忌症，评估患者的QT间期延长的风险，谨慎使用。