随着电视剧《狂飙》的热播，剧中很人物和故事情节都为观众耳熟能详。其中一集里郭文建左手臂吊颈腕带，打着石膏的画面令人印象深刻。郭文建在描述自己病情时轻描淡写的说：“就是扭了一下，有点错位。”今天，我们聊聊下尺桡关节脱位损伤和治疗的话题。
下尺桡关节是腕部维持稳定性和旋转的重要结构，下尺桡关节损伤可分为急性损伤和慢性损伤。急性损伤有明确的腕部外伤史，有如下表现：
1、腕关节疼痛：局限于下尺桡关节及尺骨茎突处，腕关节旋转及尺偏时疼痛加重；
2、腕关节局部肿胀：腕关节局部会出现肿胀的症状，但肿胀程度较轻；
3、局部弹性隆起：在下尺桡关节脱位时更为明显，尺骨头向背侧或掌侧隆起，压之复位，抬手即弹回原处，即“琴键”征；
4、活动受限：因疼痛患侧前臂旋转及尺偏明显受限，伴有三角软骨损伤时尤甚。
医生诊断下尺桡关节损伤需要结合X线、CT或核磁共振（MRI）检查结果。X线和CT能很好地提示尺骨是否发生分离移位、向掌侧还是向背侧移位，对治疗起到很好的指导作用；腕部MRI可以显示软组织的损伤，这种检查功能是X线和CT所不具备的。所以，对那些发生下尺桡关节处韧带撕裂或断裂而没有脱位的患者，能起到很好地诊断作用，从而避免因漏诊、误诊而延误最佳治疗时机。
如果确诊为急性下尺桡关节损伤或者脱位，应该如何治疗呢？如果发生下尺桡关节脱位，要先手法复位，然后用石膏固定3~4周，如果无法复位，要进行手术治疗。
但有些患者没有明确外伤史，腕部也出现了上述症状，那是不是下尺桡关节损伤呢？也有可能。因为长期腕部的高强度、高频率劳作，会导致下尺桡关节的慢性损伤。主要表现为腕部无力、腕部尺侧有明显的酸胀和疼痛感、用力握拳或提重物时疼痛明显、旋转时明显受限。休息、用药治疗后可略缓解，但劳作强度恢复后，症状会反复出现。这种情况下手术治疗能带来比较好的疗效，可明显减轻患者的症状。
目前，治疗下尺桡关节损伤或脱位的手术方式主要有以下几种：腕关节囊及韧带修补术、自体韧带在尺骨远端钻孔及固定术、单纯尺骨短缩术、腕关节镜下微创行韧带重建术，具体选用哪种手术方式需根据患者病情而定。需要强调的是，虽然经历了手术，但也不可能恢复到没发生损伤时的状态，而且手腕也会因劳累或天气变化而病情反复，所以术后不可再从事高强度劳作。
希望大家能够引起重视，出现问题后及时就医，早诊断、早治疗，尽量将后遗症减少到最低程度。
本文由上海市同济医院急诊外科主治医师居宇峰进行科学性把关。
“达医晓护”供稿
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