从“居家养老”到“机构养老”,养老这道题该怎么解答?

社区嵌入式养老服务中心定期为社区老年人举行义诊活动。

重阳节将至，养老的话题再度引发全社会的普遍关注。

联合国为老龄化社会制定的标准之一即：65 岁及以上人口占总人口比例超过 7%。依此标准，我国早已于 2000 年就进入了老龄化社会的行列。近期，国家卫健委发布数据显示，我国 60 岁及以上老年人口预计将在 2035 年左右突破 4 亿，占比超 30%，我国届时将进入 " 重度老龄化社会 "。不得不说，老龄化程度的加深，与每个人都息息相关。

细细琢磨养老的问题，最核心的问题无外乎 " 谁来养 "" 在哪儿养 "" 怎么养 "，那么，您为养老都做了哪些准备呢？

一个意外 让养老方式改变

65 岁的许桂琴最近遇到了人生的一件大事。今年 7 月末，她的爱人突然因病离世，这对她打击颇深。她原本准备和老伴儿一起去国外看看儿子一家，特别是 3 岁的小孙女，至今都没见过爷爷和奶奶。" 老伴儿这一走，我也彻底没心气儿了。" 许阿姨无奈地说。

儿子一家人赶回国处理丧事时，曾劝母亲跟随他们一起到国外生活，但许阿姨最终还是婉拒了。她坦诚地告诉记者：" 第一，我还没从悲痛中走出来，老伴儿的后事还没有全部料理完；第二，我更担心在国外生活得不自在。" 最终儿子、儿媳也没有说动母亲，只能留她一个人在天津生活了。

自从老伴儿离世，许阿姨总是夜不能寐，她担忧的事挺多。假如有一天自己也患了重病该怎么办？即使是简单的头疼脑热又该找谁来照顾自己呢？这段时间她更关注养老院的情况，恐怕内心已经认定养老院就是她的晚年归宿了。

许阿姨的亲家也在天津生活，去年亲家公去世后，家里只剩下亲家母一个人，如今亲家母被安排到养老院里生活了。许阿姨介绍：" 我亲家年纪大了，患有阿尔兹海默症，平时不敢留她一个人在家，万一动火、动电、动水，很可能引发事故。儿媳将她送到条件较好的养老院，把她的一套两室一厅的住房给卖了，都用来给老人养老，每月的护理费大约 1 万元。"

看到了亲家的情况，许阿姨也能够接受未来住进养老院，但对于每月过万元的护理费，她自觉难以承受。她说：" 我的退休金也就 4000 多元，如果以此价位去找养老院，恐怕就得离市区远一些了。"

许阿姨面对的养老问题是存在共性的，恐怕每一位老人都能从中找到自己的影子。中国人的养老方式一直传承着 " 反哺模式 "，一句 " 养儿防老 " 就是对这种模式最直接的表达。然而，伴随着社会的发展，中国家庭的规模发生了改变，过去一家五六口人是社会的主流，但对于 "80 后 ""90 后 " 的父母来说，平均每户人家缩减到 3 人。许多子女和父母跨市、跨省甚至跨国居住，单纯依靠家庭养老无疑面临着巨大的挑战。

" 我现在的身体状况还行，不想过早地去养老院，还是想在家里住，相对放松些。" 许阿姨说。对于她的想法，目前全市大力发展的社区嵌入式养老服务能够为她助力，通过专业的养老服务和养老设施，让老人能够在自己熟悉的家庭环境中安享晚年。这种方式不仅可以满足老人 " 原居养老 " 的需求，也能增强老人的社会参与感，进而有获得感、幸福感和安全感。

《天津市民政局关于推进社区嵌入式养老服务机构发展的指导意见》中提出，按照 "1+N" 的思路，到 " 十四五 " 末，本市每个街道（乡镇）都将建设不少于 1 家区域性嵌入式机构、N 家社区型嵌入式机构。对于像许阿姨这样目前仍选择 " 居家养老 " 的老人来说，找到社区或街镇级嵌入式养老服务机构，向工作人员 " 挂个号 " 才是明智之举。

一个依靠 家门口可获养老助力

试想一下，需要照顾的老人依托街道、社区养老服务中心，可以得到专业护理、生活照料、心理慰藉、居家入户等服务，儿女们回家就能够探望老人，陪伴自己老去的还是那些老邻居、老伙伴…… " 养老不离家 "" 离家不离社区 " 是不是老人们比较青睐的养老方式呢？

日前，记者就此话题询问了 40 余位不同年龄段的老人，他们几乎全票支持此类方式，由此可见，老人们对于保持原居养老状态心里会更踏实、更有托付感。但老人们也提出了自己较为关心的问题：" 社区居家养老 " 能提供哪些服务？哪些服务适合自己？哪类老人不适合选择 " 社区居家养老 "？居家养老需要的花销贵不贵？

带着这一系列问题，记者走进了北辰区集贤里街道北医道社区综合养老服务中心，详细询问了老人们关注的问题。记者了解到，政府大力发展社区嵌入式养老服务机构，是为了改革养老供给方式，破解大城市养老基础性、结构性难题，努力实现补齐硬件设施短板与提升专业服务水平的 " 双突破 "。

" 养老不离家 "" 离家不离社区 " 是老人们比较青睐的养老方式。

以往 " 家庭养老 " 占据主流，老人们的养老责任主体落在家庭里。年纪尚轻的活力老人，夫妻间相互照顾、儿女前来探望；上了年纪需要有人照顾时，依然是老伴儿、儿女、雇请的保姆陪在身边，一旦病重可以直接送医。这种模式很少借助其他社会力量辅助。而 " 居家养老 " 则不然，它加入了政府、市场和社会等多元主体，当儿女因为种种原因无法为老人提供周到的照料时，社区养老服务机构和养老设施便应时应景地加入进来，提供餐食、日间托养、短期托养等服务，同时还可以深入老人家中提供服务。老人们虽然还是在家养老，但因为有了社会力量的辅助，能够获得家庭成员能力范围之外的更多服务。

记者关注到，参照《天津市民政局关于推进社区嵌入式养老服务机构发展的指导意见》要求，这一嵌入式养老服务中心提供餐食服务，可为老人送餐入户，饮食问题解决了；同时这里有 15 张护理床位，它就像个缩小版的养老院，关键就在家的旁边，老人们可以在此日托或短期托养；同时，对于行动不便的老人，还可以提供上门照护服务，包括取药送药、上门助浴等多项服务。护理员们也都是经过专业培训、取得相应资质后才能上岗，就以北医道社区综合养老服务中心的王硕举例，她的主要工作就是负责老年餐配送、组织为老活动，每个板块都有相应的专职负责人，为老人提供服务也更加专业。

相比养老院，社区养老服务中心是灵活的、开放的，根据不同需求缴纳相应的费用，自主性较强。但服务的时长仍是短板，对于一些长期卧床、需要强医疗支持的老人来说，最好还是住在医养结合的养老院或护理院，那里可以得到护理员 24 小时连续供给的服务。作为社区养老服务中心，能够提供的服务不是连续供给的。

一个选择 充满 " 智慧 " 的养老院

对于生活自理能力达标的活力老人，延长自己年轻时的生活方式就是最佳的养老方式，他们没有脱离社会，始终发挥着自己的内在能力，这是相对健康和舒适的。而对于一些患有慢性病或有肢体残障的老年人，如果能在居家养老服务中心的辅助下，通过药物、拐杖、助力车等辅助工具达到理想的生活状态，也是一种内在能力的发挥。但对于失能老人、久病老人、家中无人照料且无法独立生活的孤寡老人等人群来说，选择一家 " 医养结合 " 的养老院，能够实现一日三餐按时供给、享受 24 小时连续供给的服务。

两位老人在养老院活动室打台球，老有所依、老有所乐是老人们的追求。

79 岁的林大爷目前居住在永爱养老院，这家养老院位于滨海新区大港街道，不远处就是望海山临潮湖公园。一个多月前，老人因为登梯爬高换灯泡而跌落，导致胯部粉碎性骨折。老人说：" 老伴儿不在了，儿女都在忙，出院之后他们为我雇请了保姆照顾，但细算成本还不如住养老院更划算，被照顾得也能更周全。" 徐勇军是永爱（天津）养老服务有限公司董事长，对于林大爷这样的卧床老人，他更加关注老人久卧后会生褥疮的问题。他指着一台设备说：" 在介护中心，我们引进的这台设备，20 多个传感器随时关注着老人容易生褥疮的部位，恒温清洗、暖风烘干，显然这是在家中无法达到的。"

在这个房间里，居住的大多是久病在床已无活动能力的老人，这些老人的共同特点是身体各项机能衰退严重，已达到失能、失智的状态。之所以选择住进养老院，就是看重这里的护理团队可以 24 小时监护老人的身体情况，给予医疗康复护理，提高他们的生命质量。

同时在养老院其他房间还居住有身患阿尔兹海默症到言语丧失、性情改变的老人等，如果将这部分患病老人留在家中，很容易出现走失或意外。徐勇军说：" 阿尔兹海默症的患者需要生活在相对安全的环境中，我们布置有电子围栏，一旦患者离开安全区域，便会第一时间报警，以确保老人的安全。"

每天为老人测量血压、血氧等生理指数是养老院的规定动作。

徐勇军介绍：" 我们经过实践发现，‘医养结合’的确有助于老年人更好地安享晚年。"

在永爱养老院，记者见到了几位 " 老寿星 "，平均年龄近百岁。一位 96 岁的高龄老人思路清晰、精神饱满，她说：" 我大儿子今年都 72 岁了，小女儿也将近 70 岁了。只要我活着，他们就是孩子，实际上他们也都老了，想照顾我也是心有余而力不足了。" 老人家 85 岁那年住进了养老院，每天不必为三餐而纠结，护理员定时敲门关注老人的身体状况，生活质量更高。

徐勇军说：" 老人们真正需要什么样的养老院？需要有人打扫卫生，饭菜有人做，衣物有人洗，和家一样的居住环境，和医院相仿的专业护理。同时他们的快乐有人能分享、烦恼有人能倾诉，关键是价格还不能太高。" 徐勇军就从这些方面出发，着力打造了一家 " 走心 " 的养老院。

对于养老，值得关注但没必要焦虑，无论是居家养老还是机构养老，挑选适合自己的方式最重要，全社会目标是一致的。保障老人人身安全，得到较好的照护，还能减轻家属照护压力、提高晚年生活质量，才能让老人享受幸福的晚年生活。

（今晚报记者 伊健）