菏泽市三项举措创新医疗服务模式，助力推进“医养结合”工作

菏泽市是全省老龄化程度较高的城市之一，截至2017年底，全市60周岁以上老年人已突破170万，占总人口的17%。自2013年初菏泽市启动社会养老服务体系建设工程已来，菏泽市党委政府高度重视，将加快社会养老服务体系建设及与医疗有机结合列入政府重要议事日程，集中优势资源强力推进。截止目前，全市新建、扩建、改建养老机构193处，养老床位数达到53138张，每千名老人拥有养老床位34张。其中，医养结合型养老机构58处（投入运营医养结合养老机构30处，拟建或在建的医养结合重大项目28处），占养老机构的33.54%；据统计，自2016以来，就医养结合型的养老机构省、市共投入2505.14万元，其中市级投入357.1万元。有医院托管乡镇敬老院意向的34处，占养老机构的17%。建成城市社区老年人日间照料中心229处，农村幸福院1707处，计划在规范运营中与周边医院、医疗诊所或卫生室建立合作关系。

一、超前思维、提前部署，搭建医养结合运作平台。

为此，市委、市政府把加快发展养老服务业、推进医养一体化进程，纳入国民经济发展规划，与大项目、城镇化建设等重点工作同部署、同落实、同考核；将养老服务体系建设纳入全市科学发展考核指标体系，列入重点民生项目考核内容，并在《关于加快发展养老服务体系建设的意见》中做了明确规定，把医养结合作为新建、扩建养老机构的刚性标准，着力打造医疗、护理、康复、养老于一体服务机构，为推行医养结合模式提供了可行条件。市政府成立了由分管副市长挂帅，民政牵头，财政、建设、规划、国土等部门参加的领导小组，建立联席会议制度，定期研究解决养老服务具体问题，筹划、指导、推进全市养老服务工作。

二、有效整合资源，形成优惠政策“洼地”效应。

为加快推动全市“医养一体化”进程，市委、市政府先后出台了《关于加快发展养老服务业的意见》（菏政发〔2015〕5号）、《菏泽市养老服务业转型升级实施方案》(菏政办发〔2016〕22号)，专门加大了对医养结合型养老机构建设、运营等方面的政策扶持力度。建设补助上，对护理型（医养结合型）养老机构，在省级补助的基础上，新建（扩）、改建护理型养老机构建设补助标准分别提高到2000元和900元；运营补助上，在省级补助的基础上，市财政根据入住机构的自理、半自理、完全不能自理的老年人数进行补贴，从平均每人每年180元，改为分类补助，每人每年为300元、600元、900元。从业人员补助上，对本科、专科毕业生从事养老服务工作给予奖励，与符合条件的养老服务机构签订5年以上劳动合同，实际工作满3年后，在省级分别给予2万元、1.5万元一次性补助的基础上，市分别再给予2000元和1500元的一次性补助。同时，鼓励社会力量举办规模化、连锁化、医养一体化养老机构；特别是在资本金、场地、人员等方面，进一步降低社会力量准入门槛，营利性与非营利性养老机构运营享受同等财政补助政策，民办非营利性养老机构与公办养老机构享有同等土地使用政策，允许养老机构根据市场需求自主制定价格，切实发挥市场在养老服务业发展中的调节作用，为医养结合的多渠道、多元化、多形式发展提供了政策支撑。近两年，民办医养结合养老机构的积极性明显提高，如：牡丹区的枫叶正红、东明的阳光、郓城的福乐、巨野的富鲁PPP项目等一大批医养结合养老机构都在建设和试运营中。

三、抓好试点，积极探索医养结合新模式

为推进医养结合养老机构的科学发展，在做好新建大型医养结合养老机构的基础上，与市卫计委联合出台了《关于推进医疗卫生与养老服务相结合工作实施方案》（菏卫发〔2016〕1号），部署了县、乡、村、社区四种类别的医养结合试点工作，探索县级综合性养老机构、乡镇敬老院、城市日间照料中心、农村幸福院医养结合模式，年底前，改造完成县级医养结合型综合性养老机构11处，乡镇敬老院11处，城市老年人日间照料中心和农村幸福院22处。

经过积极探索和尝试，初步理出了5种医养结合模式：

一是医院转型式。一些民营医院直接转型为医养结合机构。牡丹区昆仑老年护理院是在昆仑脑血管病专科医院的基础上，升级改造建立的一所集医疗、护理、康复、养老等功能为一体的老年康复护理院。

二是联合运营式。一些专业养老机构主动与医疗机构对接联合，兴办高档次医养结合机构。如，由枫叶正红老年养护中心是与牡丹人民医院合作，双方签订框架协议，实行共建共营，由医院提供全方位医疗服务，养老机构提供康复期或稳定期护理服务。具体来说，就是由枫叶正红老年养护中心通过绿色转诊通道，将患病老年人及时转入牡丹人民医院住院治疗，待病情好转或痊愈后再将老年人送回养护中心，形成了完善的双向转诊机制。

三是资源整合式。一些拥有医疗、养老资源的机构，积极兴办医养结合机构。如，菏泽医学专科学校依托自身医疗资源、人才资源及雄厚的资本基础，建设了南湖康复养老中心，拥有完善的生活设施、养老文化娱乐设施以及专业的医疗护理队伍。下步菏泽市计划将其打造成菏泽集中居住养老示范基地、老年人医疗护理康复基地、老年产业发展基地、养老服务人才培训基地。

四是嵌入并轨式。一些自身既拥有医疗资源，也拥有养老资源的机构，打通二者沟通变换渠道，为老年人提供便捷的医疗养老服务。如，开发区佃户屯老年福利服务中心利用市中医院医疗资源，内部既建有开展老年医疗、康复、护理等功能的医疗机构，也有具备生活照料、精神慰藉、休闲娱乐、临终关怀等功能的养老机构，两者分院设立、互为作用、并轨运行，建立了完善的内部循环转区机制，较好地满足了老年慢性病治疗在医院，康复及护理阶段在养老机构的构想。

五是辐射联动式。乡镇卫生院、社区医院周边的社区养老服务中心，主动与医疗机构合作，签约成为其成员单位。医疗机构设立日常管理办公室、医疗组和生活护理组，开辟绿色就诊通道，通过打造“居家式”的温馨环境，为60周岁以上的自理、半自理以及患有慢性病的老年人提供社区居家养老服务，最大限度提高了医院床位周转率和养老床位利用率。

尽管在医养结合工作中取得了一定的成绩，但仍存在大型医养机构少，公办敬老院与医疗机构合作相对薄弱，城市老年人日间照料中心和农村幸福院与乡镇卫生院、社区医院合作有待进一步推进，医养机构服务质量标准化意识不强，部分管理服务粗放等问题。在下步工作中，进一步推进养老院与医疗机构建立多种模式的合作，密切与卫生和计划生育委员会合作，建设综合性的医养结合体，推动城市老年人日间照料中心和农村幸福院与乡镇卫生院、社区医院合作，使老年人就近就地享受到医养服务。