新技术打开心脑血管病诊治新视野
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哪些新材料新技术开始用于临床脑卒中治疗？顽固性高血压治疗中，又达成哪些共识？脑缺血中风的早期溶栓取栓意义在哪里？
上周五，2019西湖心脑血管病临床研究进展大会在杭召开。与往年一样，今年的大会重点关注和回顾了2018年度心脑血管病预防、治疗领域产生重大影响的研究成果和新指南。
脑卒中防治亟待加强
威胁人类健康的第一杀手是脑血管病，其次是心血管病。近年来，心血管疾病的控制率得到很大程度的提升，原因是国家普及和推广的胸痛中心诊治战略起了作用。而相比之下，脑卒中的筛查和诊治还停留在起步阶段，没有受到足够重视。
浙江医院院长助理、脑科中心主任万曙坦言，脑卒中致残率非常高，无论缺血性还是出血性的，每耽误5分钟，后续康复治疗就要多花一周时间。对于脑缺血中风诊治，以前一直是比较保守的用药治疗。但是去年的国际卒中大会上，专家明确表示，脑缺血中风早期的取栓溶栓治疗，尽可能改善“半暗区”的供血，提高患者后期的生活质量。“目前，凭借多模态影像评估技术，我们完全可以做到精准治疗。”万曙说，之前被认为是“无法治”的，现在通过科学评估，可以延长治疗“时间窗”。
这一年，脑血管病防治上，不少新观念和新技术站上舞台。材料和技术的革新，“颠覆”了原有的手术模式。“现在的取栓拆料可以到达血栓位置，直接将其吸下来，就好比一台微型“吸尘器”，大大提高开通成功率。”
新材料颠覆传统治疗手段
再以出血性脑病如脑动脉瘤为例。目前，可以通过改变血流动力，来治疗出血性脑卒中，降低治疗费用同时，提高安全性。
一个月前，53岁的杭州人钱先生因为脑部剧烈疼痛而前往浙江医院三墩院区就医。经过ct检查，万曙判断可能是脑动脉瘤。但后续的cta检查发现，钱先生不光是前交通动脉瘤问题，双侧颈动脉等多段动脉狭窄弯曲，犹如“九曲十八弯”盘桓在脑中。对于他来说，除了要解决脑动脉瘤问题，颈动脉夹层也要解决。
对于钱先生这样复杂的情况，如果安放传统支架，费用高，金属覆盖率低，存在复发可能性。目前，有一种最新的turbridge支架又称为“血流导向装置”，金属覆盖率相比前者高出25%，使动脉瘤颈愈合的同时，保证载瘤动脉分支血管畅通。
去年12月27日，钱先生接受了右侧颈动脉的支架安放手术，赶在去年最后一天出院。目前恢复情况良好。截至目前，浙江医院脑科中心已开展了3例此类手术，术后反馈无一不佳。万曙说，这两年来，“武器”的不断更新，让他越来越倾向于介入手术，原因就是微创、快速、效果好。
引入了基层医生培训专场
今年是浙江医院连续第6年主办西湖心脑血管病临床研究进展大会。浙江医院院长助理、心内科主任唐礼江教授介绍，今年增设了三个面向基层医务人员的分会场，分别是基层医务人员的心血管病知识培训课，包括心血管病基础疾病的系统培训、基本心电图知识、心血管基本影像的培训，旨在提高基层医疗水平和服务能力，真正让群众更有获得感。（本报记者 徐小翔 通讯员 王婷 郭俊）
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