紧密型医养结合模式的探索与实践

探索莲花医院建立紧密型医养结合模式，为住养老人提供医、养、康、护、社五位一体综合服务。【方法】莲花爱心护理院自 2002 年成立以来，即以二级综合医疗服务与养老服务并存模式开展养老服务工作，多年来探索出自己紧密型医养结合模式，为住养老人提供医、养、康、护、社五位一体综合服务，【结果】我院住养老人健康状况调查分析显示患慢病率 100%，其中患2种以上疾病老人占66.03%，结论 以二级综合医疗服务与养老服务并存模式开展养老服务工作，紧密型医养结合模式是适应新形势下的养老服务需求的模式。

我国养老工作应始于80年代中期，相关学者在研究家庭规模和人口流动和迁移时，发现我国家庭养老功能逐渐弱化，于是主张加快发展社会养老，如建立敬老院、养老院和老年公寓等各种公共养老机构[1]。我国从1999年进入人口老龄化社会到2017年，老年人口净增1.1亿，其中2017年新增老年人口首次超过1000万，预计到2050年前后，我国老年人口数将达到峰值4.87亿，占总人口的34.9%[2]。随着我国老龄化社会进程的加速，传统的养老方式已不能满足社会日益增长的养老需求，特别是高龄、失能、患慢性病长者、空巢老人在获得机构养老服务方面还存在很多困难，单纯养老机构，没有强有力的医疗资源做保障，根本没有能力也不愿意接收失能、失智、临终老人，导致最需要入住养老机构的这类老人无法入住；而这部分老人的子女面临着“上有老，下有小，中间有职场”的尴尬处境，没有能力和精力照顾年迈的父母，给家庭生活，正常工作带来了巨大的负担；单纯的医疗机构解决的是救急救命的医疗需求，对那些大病恢复期、后期康复治疗、慢性病、残障和绝症晚期的老年人无法提供细致的生活护理，大型医院迫切需要“医养结合”型养老机构来承担这些老年人的常规护理工作，以实现治疗、康复与护理的无缝衔接[3]。

我院自2002年建院时以来，即以二级综合医疗服务与养老服务并存模式开展养老服务工作，多年来探索出自己紧密型医养结合模式，为住养老人提供医、 养、康、护、社五位一体综合服务，受到老人及家属好评，现报道如下：

一、资料与方法

(一)资料

2002年1月至2017年12月共收住1797名长者，其中男818人，女979人，平均住养时间3.8年；最长的住养15年，平均年龄84.6岁，最大年龄113岁，其中80岁以上长者占82%，半失能长者占15%，全失能长者占85%，共送终1266名长者。

(二)方法

自2002 年建院以来，因有二级综合医院为依托，我院即以收住失能、半失能、失智、临终关怀老人为主，将医疗机构和养老机构之间医疗资源和养老资源进行紧密结合，同一地点、同一法人，同一管理团队进行同质化理，优势互补，使传统的为老人提供基本生活需求的养老服务模式得以优化，满足高龄、患病、失能、临终老人等不同类型的养老需求。逐渐成“医、养、康、护、社” 五位一体的医养紧密结合型模式，为每一位入住者提供医疗护理、生活照料、康复治疗、文化娱乐、精神慰藉为一体的全方位服务，达到养病养心养生养老的目的，保障住养长者有质量、有尊严的度过人生的最后一程。

1、病情观察及监护。养老院配备专业的医师、护士，24小时值班在岗，他们每日查房，了解住养的每位长者的健康状况，发现老人病情变化，在取得监护人知情后，能够及时采取有效措施，得到及时的检查治疗，甚至住院手术，有效保障了长者身体健康，生命安全问题，无需监护人东奔西跑，即为老人抢救治疗赢得了时间，也有效缓解了家属的压力，家属不用担心为老人的安全问题担惊受怕。

2、制定康复计划。楼上是养老院，楼下是医院，医院为养老院提供长期的全面的医疗保障，让从重症病房出来的患者能够得到延续的支持治疗，而住养期间的医疗费用远远低于重症室的医疗费用。医院设有康复科，有专业的康复师为住养者服务，让住养者能够得到持续有效的康复治疗，康复师根据住养者的健康情况，康复需求量身制定康复计划，康复师可床边查房，老人既可去康复科理疗，也可在床边得到康复治疗。

3、提供生活照料。提供连续的长期的可靠的生活照料，解除了患者长期住院家属无法分身照顾，或者高薪聘护工照顾的苦恼，护理员统一由护理院管理，医院护理部培训，强化职业道德、基本操作知识技能培训，保障长者基本生存，生活照料需求。

4、丰富文体活动。随着我国老龄化社会的发展，我院学习日本、台湾、香港等地养老工作经验，充分重视老人及监护人心理需求，2014年以后，护理院配备了专业社工，丰富住养老人的文化娱乐生活，积极开展各种有益于老人身心健康的益智游戏，链接社会爱心人士，公益团体关注老人问题，关注养老事业，弘扬中华孝善文化，并在医生指导下与医护团队配合针对失智老人开展非药物干预，组织老人进行各种社会活动，保障长者心理健康，社会支持、文化娱乐等生存质量问题，让长者生活更有尊严。

5、建立临终关怀服务。我国养老机构对老年人的临终关怀方面较欠缺，能为入住老人提供临终关怀服务的养老机构很少，而我院长者以失能、半失能、失智、临终者为主要群体，住养者常常会在我院走完人生的最后一程，为临终者提供专业的临终关怀成为我院医、护、社共同探讨完善的课题，通过不同专业、不同方式给予临终者灵性关怀，建立并完善临终关怀服务，使临终者能在养老院得到专业的舒缓照护、安宁疗护。

二、结果

①住养长者患病情况见表1

表1 住养长者患病情况(1797名)

②合并医疗需求情况见表2。

表2 住养老人合并医疗需求情况(1797名)

③厦门市老年人慢性病患病率表3(14292 人)[7]

表3 厦门市老年人慢性病患病率调查结果

三、讨论

2011年以来政府先后颁布了一系列政策和措施推动医养结合养老服务事业的发展，各地也进行了多种形式的探索，整合医疗和养老资源，开创了“医养 结合”养老新模式，为政府“老有所养、老有所医、老有所乐”等决策提供了参考和思路。

“医养结合”可视为“整合照料”的一部分，它主要以半失能、失能、高龄老人为服务对象，不仅强调老年照顾中的照护，更加突出医疗对安全养老的重要性[4]。“医养结合”服务不仅仅提供日常生活照料、精神慰藉和社会参与，更为重要的是提供预防、保健、治疗、康复、护理和临终关怀等方面的医疗护理服务[3]。大多数学者所界定的“医养结合养老模式”是为既不适合于居家养老，又不能长期住在综合医院的失能、半失能、长年伴有慢性病的老人提供一个具有医疗、保健、康复、养老为一体的综合性环境[5]。厦门户籍60岁以上老人调查结果显示，14292例常住居民患有慢性疾病9046人，占63.3%[7]；我院住养老人健康状况调查分析，患慢病率100%，其中患2种以上疾病老人占94.03%，老年人患病率本身已高于普通人群，而入住养老机构人群患病率明显又高于社会老人群体，对医疗服务依赖性更强，有更加迫切的医疗卫生服务需求。

目前我国医养结合机构主要有三种形式：一种是民政系统的以养为主的模式，通常以养老社区、公寓为依托，内设医务室、或与周边医疗卫生机构签订服务协议，满足老人日常看病和急救的需求。另一种为卫生系统的以医为主的模式，通常以医院为依托，内设养老床位，面向刚需老人提供专业照护功能，面向人群以失能、半失能、失智等老人为主，长期卧床需要全面照护；第三种为医养并重，包括一个持续护理的养老机构及一家以康复、老年病等为特色的医院，两者功能互补，并具备较好的转诊机制。我院调查显示，住养老人合并医疗需求情况：需求最高为口腔护理和鼻饲，分别为679人和539人，占37.78%和30.00%，其次为尿管护理，为387人，占21.50%，在专科护理方面，气切护理需求116人，占6.45%， 造口护理需求为60人，占3.33%；PICC 专科护理为45人，占2.50%。紧密型医养结合模式为老年人提供优质便捷的医疗卫生服务，满足住养老人的医疗需求，提高机构养老服务水平，不仅有效补充后续支持性治疗的空白，解决老年人“长期住院现象”，减轻老年患者住院费用，缓解医院压床困难，保障老年患者晚年生活质量，而且降低家庭无法提供长期照护的负担，解决了健康养老问题，为重症或临终病人提供心理抚慰等全面照料服务。

相关研究[6]认为基于需求的养老服务内容应包括“物质生活保障服务、文化娱乐活动服务、情绪调适咨询服务、基本权益保障服务、老年婚姻服务、住房调换服务、保健医疗护理服务、家庭事务料理服务、老有所为指导服务、临终关怀服务”等十个方面。

四、结论

我院推出的“五位一体”综合养老服务，可以满足老人五个方面：生活照料、 医疗护理、精神慰藉和社会参与，临终关怀服务，而这五个方面的服务是老人迫切需要的。实践证明，我院现行紧密型医养结合模式，是适应快速老龄化社会需求、家庭需求的有效措施，是适应新形势下的养老服务需求的模式。