一名护士对于国内外医养结合服务模式的体会及感受

■关于医养结合护理的个人体会

●他山之石

我于2017年5月～11月在澳大利亚迪肯大学学习健康管理硕士课程，地点在墨尔本，期间作为志愿者参加了多次澳洲民间机构组织的养老机构活动，从中了解到澳洲养老的特点：

一是老人大多是独立生活，不和子女在一起。

二是对于失能和半失能老人，由澳洲政府出资，派专业护理人员（多数是护理专业本科毕业的学生，在尚未拿到护士资格证书之前，类似护理助理）提供居家护理服务，护理人员专业性强、素质高；居家生活护理部分由老人及家属自行承担（澳洲政府对老人都有补贴，足够支持这部分开销）。澳洲房屋的适老化建设很完善，自理老人在家中安全方便。

三是对于自理的老人，由社区组织定期身体检查，教堂（国外的教堂通常是自发的但作用很大，类似于社区，开展活动非常多，沟通很顺畅，教父都是政府的公职人员）每周都组织活动，提供丰富多彩的业余文化生活。

四是机构养老的老人数量不多，只占老年人口的2%～3%，多数是失能失智老人，政府给与补贴。（不同洲补贴比例不一样，还要根据老人之前所储蓄的保险不同，发放金额也不一样。）澳洲的老人养老服务基本是由政府和民间组织来负担，个人基本无经济压力，而且护理质量和生活质量都很高。澳洲的完善养老政策是以长时间的养老储蓄和适老化建设为基础的，志愿者队伍也非常规范，对志愿者筛选很是严格，如此形成良性循环，年轻人为老人提供心理支持，政府为养老提供环境和福利。养老护理人员专业性高，必须是护理专业本科毕业生，生活照料的人员也要有TAFE课程（类似于大专）的学习。澳洲的护理服务收入很高，超出平均劳动力价格，能够抵消护理本科毕业生从事老年护理的心理不认同感。

●学习和借鉴

回国后，我于2018年4月去泰康北京燕园参观。泰康养老目前是国内比较大型和成熟的养老机构之一，其经营模式类似于美国的CCRC（ContinuingCare Retirement Community)，就是持续照料退休社区，为入住老人提供衣食住行的全方位照料。这样的社区在美国已经有几十年的历史，社区构架和制度非常完善，有着优质的医疗和社区服务资源。在中国，要由一家机构打造这样大型的养老社区，首先投入成本非常高，其次成本回收缓慢，对于大多数机构来讲都是很难运营的。由于参观时间短，对照护质量尚无从考究，但就社区内环境和老人状态而言，应该是高端需求老人的首选了。

2018年5月我去了沈阳祥颐养老参观。这家机构引入了日本的养老模式，护理人员很多是从日本学习回来的，服务精细、安全、优质；很多设备也是由日本引进，如福祉车、废物打包机、慢起沙发、全自动床等，保障了该机构做到精细化护理模式。企业的服务理念是发挥日本养老的优势，结合中国养老的特点，开展机构养老为辅助、旅居养老为主的特色服务，在全国多个地区开设基地，满足中国老人喜欢旅游、喜欢群居的特点，采用多地直营的模式，让老人在全国各地都可以找到家的感觉。这种精细护理服务的模式值得国内学习。

除此之外，我还参观了中美合作的秦皇岛健瑞仕康复中心、蓬莱市中医院涌泉康护中心等多家国内著名医养结合机构，了解了不同省份开展医养融合的现状。

●体会

国外的养老体系比较成熟完善，是基于多年的社区服务管理和医疗资源均衡、社会福利保障的基础之上。我国国情决定了无法照搬也不能照搬国外的模式，我们只能学习、借鉴各国优秀的管理模式及精细化的服务内涵，必须结合我国的养老特点——人群高密度、人才稀缺、社会重视不足、监管不完善的现状，探索出适合我国国情的养老服务模式。

■科学探索 为养老护理实践提供新的范本

笔者认为，护理与养老融合发展一方面使护理学科纵深发展，契合社会的需要；另一方面，满足护理人员的职业发展诉求，提升其职业自豪感和获得感。

我目前担任卡伦湖康复养老医院项目的护理总监，负责医疗护理和养老护理的全面管理工作。撰写了医院护理手册临床部分和养老部分，完成了护理标准化制定，并通过对医养结合机构护理人员的岗位进行了设置（如图1），做到养中有医、医中带养，充分发挥三甲医院护理人员的专业性和能动性，管理和带动养老护理员队伍的整体素质，提高医养结合护理的融合性，保证护理质量，完善护理服务；同时让医院的护理人员能够有快速的职业上升空间，资深护士也可以从事护理员带教工作，人尽其才，提升职业获得感。我提出了医院护理的五型宗旨，即尊亲型、专业型、高效型、团队型、持续型。用医疗护理的理念，全面带动养老护理员的素质，提升专业化和规范化的同时，保障了养老服务的安全性和高效性。

总之，希望在未来医养结合护理工作中，我们能将“五型护理”应用于实践，打造MDT多学科合作的医疗养老护理方法，探索出适合我国老龄化现状的医养融合护理新模式。

■我国养老护理现状及解决方案

笔者于2018年8月参加了由国家人力资源和社会保障部举办的“养老院院长”培训班，并于2019年5月参加了由国家卫生健康委老龄健康司举办的“全国医养结合机构医护骨干业务培训班”。多次培训使我对我国的养老现状和专业知识有了更深入的认识：目前我国的养老现状不容乐观，但是，国家大政策向好，有利于养老事业的开展。在良好的发展前提下，护理人员作为养老护理服务的主力军，如何能发挥自身专业优势，培养和带动有着巨大缺口的养老护理员队伍，是护理管理者应该深入思考的问题。

我国目前面临着几个难题：

①养老服务的标准化尚未完善；

②养老护理服务队伍的低学历、低素质；

③社会对养老护理服务人群的不重视，养老护理人员收入低，没有自豪感和职业获得感。

面对这些问题，我国有如下解决方案：

对策一：2018年年末，医养结合的相关工作由民政部门转交到国家卫生健康委，标准化建设工作已经启动，由全国三甲医院和部分相关企业共同完成，标准出台指日可待。

对策二：目前很多高校开设了福祉专业和老年护理专业，为养老市场输送高学历、高素质人才，养老护理队伍低学历、低素质的问题也会逐渐缓解；对于现有的养老护理队伍人员进行培训，由三甲医院资深护理人员开展老年专科护理，既能提高养老护理人员的专业水平，又使三甲医院资深护理人员更好地发挥作用，拥有职业获得感。

对策三：应提高养老护理人员的地位和薪酬待遇，减少人员的流失；鼓励现有的护士人群加入到养老护理队伍，并成为管理者和骨干，让年轻的护士有迅速上升的空间，获得职业自豪感。

■医养融合项目展望

卡伦湖康复养老医院项目是吉林大学第一医院与民营资本——PPP模式合作筹建的集医疗、康复和养老于一体的医养融合项目。

地处九台卡伦经济开发区，位于卡伦湖生态旅游景区内，距卡伦湖约500米。距九台区中心和长春市中心均在20公里左右，30分钟可抵达。项目占地12.5万平方米，建筑面积31万平方米。园区内计划建有11栋医疗及养老用房，项目内设康复医院和养老院，总床位2050张。医院按三级康复医院标准建设，定位为营利性民营医院，医疗床位1050张，养老院床位1000张。吉林大学第一医院派出管理团队，筹建并独立运营项目医院。目前项目主体完成70%，预计2021年开业。