偏瘫后如何正确选择手杖？专家给你支几招

许多偏瘫患者发病后，行走和起身都离不开手杖的帮助。但时常有患者抱怨：“我用了手杖怎么反而不稳了？”或者“我拄着手杖怎么还是上不了楼梯？”这些问题可能和患者没有选对和用对手杖有关。现在，就让专业的治疗师来教您如何正确选择和使用合适的手杖吧！

手杖的一些小知识

1、什么是手杖？

手杖是移动类辅助器具的一种，和肘杖、腋杖及助行器等，均属于步行辅助器具。手杖通常由金属或坚硬的木材制成，配有一个手柄，是一种单侧手扶持帮助行走的工具。

2、手杖有什么作用？

手杖主要有两大作用：一为减轻下肢负重，二为在保持平衡的情况下促进患者移动。在这两大作用的基础上，使用手杖步行又延伸出许多优势：①由于患侧下肢的负重减弱，疼痛得以缓解，关节活动也更加稳定，原本扭曲的步态也因此部分恢复；②因为患者在移动时能通过手杖保持平衡，故安全性大大提升，患者也能借助手杖去更多原先无法到达的地方或场所、开展更多的日常活动、与更多的人和事物展开互动等。

3、什么样的患者适合使用手杖？

手杖适用于单侧下肢运动障碍，而至少一侧上肢能力强且手握力好的患者，如偏瘫患者、高龄者等。

手杖分类

1、标准手杖

标准手杖常由一根完整的木棍或金属制成，配有一个弧形或“T”字形的手柄，在底部为了稳定和防滑会配有一个橡胶底足。

标准手杖最大的优势是价格便宜，使用起来也比较简单，单足设计也使其不会占用太多的空间；当患者不需要使用时，可以借助手柄将其挂靠在桌沿或椅背上。但标准手杖的缺点也是显而易见的：①无法调整高度导致其无法适应不同身高的患者，即使是同一位患者，鞋底厚度也会影响其使用效果；②由于使用时标准手杖的支撑点会前置，致使患者的重心在手杖每次接触地面时，都会出现一次大范围的向前移动，故标准手杖也是非常不稳定的手杖之一。

结合以上优劣势，标准手杖适合成年且平衡能力相对较好的偏瘫患者专人专用。

2、可调节手杖

可调节手杖的杖身部分由中空的金属管嵌套制成，其他附件与标准手杖基本一致。

可调节手杖的一大优势是可以快速调节高度，操作也比较简单；且由于可以缩短长度，其收纳方式也比标准手杖更加灵活，可以在更小的空间储存；中空的杖身使其普遍比标准手杖轻便很多。但功能的增加，带来的是价格的提升（一般情况下，功能越多的辅助器具价格越昂贵），且标准手杖因为支撑点前置而造成的不稳定性，也并没有在可调节手杖上得以改善。

结合以上优劣势，可调节手杖也更适合平衡能力相对较好的偏瘫患者使用，但由于其可调节高度的特点，可供多人共用，也可以适应患者不同鞋底厚度的鞋子。

3、可调节偏置手杖

可调节偏置手杖又称“天鹅颈”手杖，名称来源于其弯曲上半部分的杖身，材质和附件与可调节手杖基本一致。

天鹅颈手杖拥有可调节手杖的所有优点，还改正了前两种手杖共有的缺点——稳定性问题。由于上半部分杖身的偏置，使其在被患者使用时，支撑点始终处于患者手掌的正下方。患者步行时的重心不必每次都大范围向前移动，故稳定性要比前两种手杖高得多。此外，单足的设计也使患者的步行节奏，有了较大的调整自由度。虽然功能的强化带来了价格的提升，但瑕不掩瑜。

天鹅颈手杖应当是偏瘫患者恢复后期，尤其是平衡功能明显改善后外出长途步行的较优选择。

4、四足手杖

四足手杖与前几种手杖最大的区别在于其有一个四足底座，底座大小有不同尺寸。这个四足底座不仅给手杖本身带来了良好的稳定性，也让使用者时刻把手杖的支撑中心控制在手掌正下方，安全系数大大提升。市面上一般的四足手杖都能快速调节高度，能适应不同身高患者的需求。但底座的设计从一定程度上来说是“亡戟得矛之选”。重量的提升、步行速度的减慢都是四足手杖的缺点，尺寸过大的底座还会给爬楼梯带来困难。因此，偏瘫患者一定要结合自身的体能状况和步行模式，在治疗师的指导下选用此类手杖。治疗师通常会在偏瘫患者恢复早期、平衡功能较差时推荐使用四足手杖。

如何调节手杖高度

在调节手杖的高度前，使用者要先手握手杖手柄，将手杖置于同侧足尖的斜前方，使手杖底部（四足手杖的底座中心）位于距足趾外侧15～20厘米处；然后调节手杖高度，调节时需要观察使用者的肘关节屈曲角度，当达到20°～30°时即调节完毕。此时使用者拄杖的上臂可以通过手杖舒适安全地支撑大部分体重，以便完成步行动作。

【参考文献】

[1] 汪家琮. 日常生活技能与环境改造. 北京：华夏出版社, 2011.

[2] Susan BO, Thomas JS, George DF. Physical rehabilitation.6th ed. Philadelphia: F.A. Davis Company, 2014. 

本文由上海科学技术出版社《大众医学》杂志执行主编贾永兴进行科学性把关。