探索：完善配套政策增强服务能力

受制于经济社会发展阶段的影响，农村缺乏人力和财力，现阶段难以像城市一样发展规范、专业的社会养老服务体系，为了缓解养老服务供给不足，村级自治组织将村民组织起来，通过互助形式为村里老年人提供养老服务，是我国应对快速人口老龄化的重要途径。

但我们也应看到，农村空巢老人面对的养老困境是多方面的。经过10多年的发展，互助形式的养老服务仍有入住率不高等问题，其发展面临着对政府依赖严重、缺乏内生动力、服务定位不准确、老年人无法摆脱家务劳动等诸多方面的制约。完善这一具有现实意义的互助养老模式，需要调整相应的配套政策和增强服务能力。

提升农村互助养老模式的服务水平主要有五个方面：

一是丰富农村互助养老模式的活动内容。互助幸福院提供的精神支持体现在丰富老人的娱乐生活、帮助老年人通过力所能及的劳动体现自我价值，以及让老年人通过与青少年相处丰富精神文化生活。

二是引入社会组织和农村专业社会工作。结合河北省邯郸市肥乡区建设农村互助幸福院的经验，可以通过“一二三四”社会工作介入模式为农村空巢老人服务。即建立一个中心，建立社区养老服务中心或以农村互助幸福院为基础，打造一个重点立足本社区、辐射其它村庄的“养老服务中心”;依托二个专业，满足农村空巢老人养老需求，系统解决该群体的养老问题，关键需要医疗、社会工作两个专业的支持;寻求三方合作，即政府、社会力量(基金会、各类社会服务组织)和社区三方合作，优势互补，形成以项目为基础的伙伴关系;构建“四社联动”，即以农村社区为平台，社会组织、社会工作专业力量和社区志愿者形成一种互动整合的工作模式，可以由基金会筹集资金或直接注入资金，也可以通过政府购买服务，委托专业社工机构运营社区居家养老服务中心，由专业社工机构组织社工采取一系列的专业服务来链接各种社会资源，开展社区营造，激活社区自身的志愿服务力量。

三是提升医养结合水平。随着年龄的增加，老年人患病率逐渐提高，互助形式的养老模式是否提供医疗卫生健康服务是老年人非常关注的方面。做好需求调研，实现医养结合的互助养老模式不仅要增加医疗卫生健康服务的内容，还要关注不同老年人对医疗卫生健康需求的差异。抓好落实工作，医疗方面的投入需要有足够的医疗资源，村卫生室医生负责定期体检、疾病预防知识的介绍，乡卫生院和县医院负责康复治疗;服务照料可以借助“时间银行”互助养老模式，由年轻志愿者或者低龄老年人为高龄老人提供以单位时间计算的服务照料等。

四是保证资金支持。资金是互助幸福院建设和运行的基础，不同地区的经济发展水平不同，互助幸福院获得的资金支持的数量和渠道也存在着差别。可通过链接村委会、社会等多方资源，壮大农村集体经济等途径，为互助养老投入足够的物质支持。

五是完善农村互助幸福院的“时间银行”制度建设。“时间银行”不仅可以破解农村空巢老人服务支持的难题，还可以在农村社区重塑邻里守望相助的优秀传统文化。引入“时间银行”，需要重点解决完善“时间银行”管理模式、界定服务主体和服务对象、科学换算服务时间、依法规避可能出现的各种风险、实现可持续性发展等几个问题。

(作者系河北大学教授、博士生导师)