我国医养结合发展存在的问题与挑战

从无到有，医养结合在我国已有近五年的发展历程，在各方重视下成长迅速。然而作为一个新生事物，医养结合在实践发展中存在着较多的问题和挑战。

01、医养结合服务的模式探索及问题分析

（一）社区居家医养结合服务模式及存在问题

1.基本公共卫生服务向社区和家庭延伸

这一模式的主要要点为以国家基本公共卫生服务为基础，向居家失能老人提供的医疗照护，服务方式主要包括免费的国家基本公共卫生服务和医保政策支持的基本医疗服务。其中，免费的国家基本公共卫生服务主要提供健康体检、健康教育和健康管理等基本服务；医保政策支持的基本医疗服务主要包括签约的家庭医生提供的医养护一体化服务。当前这一模式在发展中仍然存在着社区卫生医疗服务于养老服务难以融合发展，医疗服务与养老服务联动发展的积极性不高，并且基础的医疗卫生设施简陋，难以满足老人的医疗护理和康复护理的需要。此外，医护人员匮乏也是较为突出的问题。

2.社区养老驿站及存在问题

养老驿站一般是依托政府免费提供的养老服务设施，政府采取政府购买服务的方式，由企业提供专业的养老服务。此模式的养老服务资源的获取来自于辐射区域的医疗机构或有医疗能力的养老机构，提供助药、康复指导和训练等服务。当前这一模式在实践中存在着投资回报率低的问题，降低了社会资本进入的积极性。

3.基于互联网建设的虚拟养老院及存在的问题

虚拟养老院是基于互联网信息技术发展起来的一种养老模式，该模式的信息服务平台一般由政府出资建设，通过信息化呼叫平台连接老人和养老服务机构，实现双方供需对接。虚拟养老院借助信息技术，能够为老人提供实时健康监测、紧急呼叫服务和上门精准服务。目前，该模式目前也存在规模效应低，尚未形成集约化商业模式和完整的产业链，企业盈利困难。另一方面，老人的信息化接受能力有限，存在“数字鸿沟”。

（二）医养结合机构服务模式

1.养老机构内设医疗机构

该模式具体表现为养老机构根据老人医疗需求的具体情况，在机构内部建立医务部、护理部等，配置专业的医疗团队，为老人及时快速的提供医疗服务。养老机构内嵌的医疗服务主要提供体检、化验、购药和康复等方面的服务。目前在实践中存在着监管主体责任边界不清晰，服务成本高，主要服务高端消费人群，难以实现大范围覆盖。

2.医疗机构提供养老相关服务

这种模式的服务对象主要为残障、老年慢性病患者、大病恢复期和临终关怀的失能半失能老人，服务提供方式主要是一方面通过充分利用区域内闲置的医疗资源，开设老年病科；另一方面，对于条件不足的医院往往在原有基础上进行改扩建养老服务设施；服务内容包括生活照料、精神慰藉、疾病预防、病中干预、病后护理疗养、保健康复等服务。目前该模式开展并不多主要是因为公立医院资源紧张，难以兼顾养老服务，而私立医院由于收费过高，又存在消费需求不足的问题。此外，由于医疗服务项目和养老服务项目的界定不清，造成违规套取医保资金的现象，加大医保资金压力。

3.养老机构与医疗机构协议合作提供医养结合服务

此模式通过养老机构与医疗机构签订合作协议，由医疗机构定期派医护人员到养老机构巡诊并提供医疗服务，同时建立老年人就诊绿色通道；养老机构负责治疗康复和恢复期的护理服务，从而实现双向转诊照料模式。

目前该模式在实践中存在的主要问题表现为双边责任界限不清，缺乏有效监管和问责，协议双方可能会相互推诿责任从而导致无法保障老年人权益，并且该模式往往更适用于医疗资源丰富的地区。

01、医养结合发展进程中面临的挑战

（一）医养结合涉及部门的广泛性与部门职能的条块化

医养结合服务属于卫生、社保、民政等多个职能部门的交叉领域，机构改革前分而治之的格局导致制度衔接不畅、政策碎片化等问题。新一轮机构改革旨在实现政府职能的整合和政府组织的结构变革，医养结合的发展亟待在国家卫健委内部实现医疗与养老功能的合作机制和“形神兼备”的深度融合，尽快出台医养结合服务方面的专项规划，在发展目标、实践模式、推进措施和扶持政策方面有明确的顶层设计。

（二）医养结合服务需求的多层次性与服务供给内容的单一性　

第一，2020年我国失能半失能老年人将增加到4500万人，然而多层次的医养结合服务体系尚未健全，老年病医院、老年康复、护理、临终关怀机构严重不足。

第二，服务机构分类定位不明确且功能体系衔接不完善，不能根据老年人的需求提供有针对性的服务，尚未形成医养资源的高效互动与利用和多层次、可流动、互联互通的服务网络。

第三，由于缺乏对老年人健康状况的动态评估，政府投入无法精准有效地发挥作用，造成资源闲置与不恰当利用现象并存。

（三）医疗护理需求的灵活性与制度的规范性

第一，在现行医疗保障模式下，基本医疗保险主要保障参保人的住院治疗费用的报销，护理和康复项目不在医保报销范围之内或比例过低。

第二，长期护理保险在我国发展属于起步阶段，2016年启动了全国范围长期护理保险制度试点，但在落实上还有待突破。只有建立完善的保障体系，明晰医疗保险和长期护理险各自的支付范围和边界，才有可能实现分类照护的高效衔接，从而提高服务质量降低成本。

（四）医养照护需求的专业性不断增强与专业组织及专业人员的严重缺乏

失能照护、病残护理、康复护理、慢病管理是老年照护常见的需求：失能护理是以养带医；病残护理是以医带养；康复护理是介于急性医疗和长期照护之间的服务；老年慢病管理需临床用药和非临床健康管理的相结合。医养照护需求专业性不断增强的同时，专业人员的培养严重滞后。老年科医生培养和专业管理人员队伍发展进程缓慢，医护人员的工作强度较高，且在薪酬和职称评定等方面无法享受与医疗机构执业人员同等待遇，导致从业者少且流失现象普遍。目前我国各类养老服务设施和机构的服务人员不足50万，按照每3个失能老人配备一个专业护理人员，我国需要1400万护理人员。

养老产业研究观点：

当前我国医养结合发展还存在较大的问题与挑战。这些问题主要表现在医养结合的广泛性与职能管理的条块化的矛盾，医养结合服务需求的多层次性与服务供给内容的单一性的矛盾以及医养照护需求的专业性不断增强与专业组织及专业人员的严重缺乏的矛盾。因此，发展医养结合必须找准问题的症结，有针对性的解决面临的困难，从而促进医养结合健康发展。