孩子的生长是连续且具有阶段性的非匀速过程，青春期在这个循序渐进的过程中属于第二个高峰。在生长发育专科中，家长们经常能看到血清碱性磷酸酶、性激素、生长激素等指标后面带着上升或下降的箭头，往往以为都是异常情况。今天就带大家来了解下儿童生长发育指标。
血清碱性磷酸酶
血清碱性磷酸酶主要存在于骨、肝、肠、肾近曲小管和胎盘中，总活性可随骨占比及年龄变化。生长发育专科检测血清ALP活性测定主要观察是否有骨代谢性疾病（如佝偻病等），对于尚在骨骼发育期的儿童，如果维生素D的摄入与利用度不足导致钙磷代谢失调，引起骨矿化不良，易导致佝偻病的发生。重度营养性佝偻病患儿碱性磷酸酶的水平会升高显著，因此通过碱性磷酸酶水平检测营养性佝偻病，可有效减少漏诊率，对临床医生诊疗有重要的价值。
碱性磷酸酶升高，就代表孩子是佝偻病吗？不，碱性磷酸酶作为成骨细胞活性的标志，在婴儿期和青春期前显著高于其他年龄段，男童和女童都呈现出同样的变化。青春期骨骼快速增长是引起碱性磷酸酶变化的原因，可能因为男童青春期年龄晚于女童，所以男童在青春期达到高峰期的年龄晚于女童。当前报告中多采用成人的参考标准，家长们看到该项指标升高，首先不要惊慌，还要考虑到除佝偻病以外的其他因素。
血肌酐
血肌酐是人体肌肉中肌酸降解的产物，主要来源于肌肉或动物蛋白的摄入，不易受饮食因素的影响，机体每天以相对稳定的速度生成，而尿液可将每日体内产生的肌酐几乎全部带出体内，不受尿量影响，故而我们常在肾功能报告中见到这个指标，它被用来反应肾实质受损的情况。血肌酐受性别、年龄、种族和肌肉量等因素影响，特别受肌肉量和肥胖程度影响较大，出生时新生儿血肌酐值代表母体的肌酐水平，后渐降至正常，儿童期肌酐水平随年龄增加逐渐升高。
目前检测肌酐常用的方法主要有碱性苦味酸法和肌氨酸氧化酶法（简称酶法），儿童肌酐水平检测方法常为酶法。影响酶法检测肌酐水平的干扰物质主要有羟苯磺酸钙、酚磺乙胺、胆红素、维生素C等，故而若有常受这些因素干扰的人群应尤其考虑到其对于肌酐水平的影响。此外，各医院对于血肌酐正常范围的标准各不相同，一般正常值为44~115umol/L，女性与儿童的血肌酐正常值会更低，加之报告中所给参考值多为成人标准，所以当家长疑惑：“我家孩子肌酐怎么是偏低的？”医生会告诉家长：“要排出体外的代谢废物，低了才是正常的。”
维生素D
婴幼儿时期，孩子的身体各个系统和器官逐渐发育成熟，生长发育速度较快，此期尤其是脑发育的最佳窗口期，维生素D对于儿童的生长发育尤为重要，除了能够帮助儿童骨骼发育，还参与体内多种细胞的增殖、分化和免疫功能的调控过程，增强胰岛素的合成、分泌和敏感性，也就是说足量的维生素D还可以抑制多种自身免疫性疾病的发生和发展。近些年，在现代医学临床研究中，我国维生素D缺乏症比较常见，也是家长们普遍关注的话题。
维生素D缺乏症发生的原因比较多，每个人对于维生素D的吸收水平各不相同，与围生期储存不足、生长发育迅速、营养供给不足、疾病的影响、药物的干扰等都可能有关。
维生素D缺乏一般呈慢性过程，早期表现为维生素D不足（30~50nmol/L），这个时期一般没有明显症状表现，但已经逐渐对机体发育、免疫、代谢功能开始产生一定影响。随着维生素D来源不足的持续加剧，进入维生素D缺乏（<30nmol/L）阶段。这一时期钙磷代谢紊乱和骨健康的损害表现突出，佝偻病、手足搐症最易发生，严重者出现喉痉挛甚至发生室息致死。儿童期维生素D不足可使儿童青春期骨量峰值下降，成年骨质疏松的风险则明显增加。
生长激素
生长激素（GH）是主要由脑垂体生长激素细胞合成分泌的一种肽类激素，是腺垂体含量最多、分泌量最大的一种激素，在控制小儿生长发育及代谢调节中发挥着重要作用，此外还能够对胰岛素分泌胰岛素样生长因子-1（IGF-1）起到刺激作用，增加该因子含量，使其与IGFBP-3结合后能够与生长激素相互作用，对生长激素生长及调节代谢作用产生介导，在共同作用下促进小儿生长发育。值得注意的是，生长激素缺乏会对儿童生长发育产生影响，过多同样会对儿童生长发育产生影响，且持续时间长。
生长激素的分泌水平在不同年龄存在明显的差异性，呈现出一种不恒定的状态。对于生长激素的正常值，一般认为儿童正常值<20ng/mL，6~7岁生长激素出现高浓度值，提示生长激素在6岁之前存在快速增长期，且男孩女孩生长激素的快速增长期各不相同，男生10~12岁之间，女生14~15岁之间。
胰岛素样生长因子-1
胰岛素样生长因子-1（IGF-1）是青春发育启动的重要信号之一，作为调节骨细胞功能和代谢的重要因子，亦是联系生殖与营养的纽带，对快进展型中枢性性早熟有早期预警作用。IGF-1随儿童年龄增长而升高，进入青春期后会迅速增高，在成人期逐渐下降。国内有研究发现，儿童发生性早熟时IGF-1水平可能提前异常升高。
胰岛素样生长因子-1受生长激素、营养状态、遗传因素以及其他激素如甲状腺激素的影响，与儿童身高增长水平（线性生长）密切相关。出生时血浆IGF-1水平很低（20.00~60.00IU/L），儿童期血清IGF-1水平随年龄增长而提高，青春期可升高7倍以上至峰值。
本文由上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院儿科主任医师沈健进行科学性把关。
“达医晓护”供稿
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