耐心解惑，陈尔真为黄浦养老机构开展专业康复指导

1月18日下午，瑞金医院副院长陈尔真来到黄浦区千鹤老年公寓，实地调研指导养老院新冠病毒感染医疗救治工作，并针对老人们的困惑做出解答。

 

 

 

 

93岁的吴阿婆精神还算不错，也可以自己下地活动，不过对她来说，感染新冠后最大的问题就是胃口变差了，吃什么都觉得不香，有时候还会拉肚子，她将自己的困惑说了出来。陈尔真听后首先安抚老人，告诉老人新冠病毒对消化道确实是会产生影响，这也是许多感染者面对的问题，像吴阿婆这样高龄的情况下，可以尝试用少吃多餐的方式进食，每隔一段时间就吃点东西，即使不多也要吃下去，毕竟吃饭总是比吃药要来的好。

“因为很多老年人有消化道症状，得了这个病有两种情况，一种是肺、呼吸道的问题，还有一种是消化道的问题，就会表现为不想吃饭，一吃就胀。还有的人会拉肚子，不管怎么样，你还是要坚持吃，少吃多餐非常非常关键，你每顿少吃一点，但是每天的次数多一点。平时喜欢吃什么？尽管没有味道。还是要想办法把它吃下去，总归比吃药好。”

 

 

 

 

“怎么让这些老年人尽快康复？这是最关键的问题。”今年87岁的谢阿婆在去年12月22日检测出核酸阳性，确诊后有发烧、腹泻的情况，目前虽然转阴，但整个人胃口欠佳，精神差，这些天一直都是躺在床上。陈尔真了解到谢阿婆的情况后，告知护理人员尽量不要让老人整天都处于躺着的状态，老人的情况虽然不适合趴着，但是可以帮助老人半卧，坐高或者是侧躺，使肺容积发生变化，对康复会有帮助。

结合谢阿婆的情况，陈尔真特别强调了关于清洁口腔的必要性，他告诉护理人员，有条件的情况下可以让老人使用漱口水，或者是盐水漱口；如果是无法自己漱口的老人，也要尽量想办法帮助他们清洁口腔，千万不能忽视这个细节，因为在做好口腔清洁的基础上，病毒感染率就会降低，吸入性肺炎的概率也会降低，这对老年人来说是非常重要的。

 

 

陈尔真说：“很多老年人牙齿、黏膜都有些问题，在这个时候一旦有病毒感染，对他的上呼吸道有侵害，同样对口腔也有一定的伤害。要保持老年人的口腔卫生，一方面可以降低病毒感染，同时诱发的吸入性肺炎概率也会下降，所以我们还是要很关注老年人的各项卫生问题。”

在与养老院的多位老人交流，帮助他们解惑后，陈尔真又从多个方面对养老院防疫及护理老人做出全面专业的指导，包括每天要监测老人的体温和血氧饱和度，关注老人的行为改变问题，制定合理的康复计划，尤其要重视失能老人的需求，等等。

 

 

陈尔真说：“我觉得最关键的让养老院建立整套的预警体系，怎么样来发现老年人感染以后会出现病情的变化加重的趋势，在第十版的诊疗规范中，老年人就属于一个重症化的高危人群，再说他合并有很多基础疾病，所以说要更加关注这些指标。敬老院毕竟不是专业的医疗机构，因此加强护理员的培训非常关键，让他们去做这些老人感染以后可能会出现重症症状的甄别，第一时间发现他们呼吸情况、体温情况、氧饱和度、认知反应、行为规范的变化。一旦有异常，及时通过医联体的方式向上级医院转诊，做到早发现、早干预、早救治，这样才能保护老年人的安全。”

黄浦区千鹤老年公寓院长桑云昆表示，得到专家的指导，自己和护理人员都受益匪浅，接下来将第一时间根据陈院长提出的几方面问题加以改善。院方将加强老人基础疾病的照顾，注重老人的营养摄入状况、口腔卫生，做好基础性监测、护理等。

陈尔真强调，养老机构要关注三类人群：失智、失能、正常，其中需要重点关注的是失智老人，因为失智老人不会表达，认知功能的突然下降尤其需要注意。

一起来看看

养老院工作人员的学习笔记↓

针对现阶段的康复维稳工作，陈尔真总结了六个方面：

一、监测老人体温，低于36℃，特别需要关注，体温不升的比升的风险更高。

二、监测血氧饱和度，一旦≦93%，氧耗会不同，容易引起沉默性缺氧，症状如：呼吸加快、出汗多、人无力。

三、监测老人行为改变问题，不自主的动作是否增多，有无其他异常，还有感染前后的对比（包括：声音、对事物的反应、状态较之前的不同、对周边刺激的反应如何，等等）

四、观察上呼吸道的情况，感染后容易引起肺气肿、肺炎，老人这类疾病进展较为缓慢，但也需特别关注；另外注意老人的体位改变，能坐就不要躺，预先安排好计划，给老人尽量减少躺在床上的时间，同时一定注意防止意外的发生。

五、关注老人口腔卫生情况，不洁的口腔容易引起食欲下降、味觉下降、胃口差，可以通过漱口水、温盐开水漱口的方法改善口腔环境，或者棉签擦拭的方法也是可行的，这样能提高老人味觉的恢复。另外尤其需要增强营养，给予老人喂食时千万注意呛咳，提前制定好营养干预计划，蛋白质的摄入必须达标，解决个性化的问题，还可通过加强流质喂养的方法增强营养。

六、制定合理的康复计划，主动和被动的活动可以相结合，对于失能的老人可以让工作人员帮助做些康复工作。

记者 / 邵林峰  瞿煌俊

编辑 / 孙超慧

图片 / 瞿煌俊  邵林峰

上观号作者：上海黄浦