党的十九大报告明确指出“积极应对人口老龄化，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”“实施健康中国战略，为人民群众提供全方位全周期健康服务”。2015年，国务院办公厅转发国家卫计委、民政部、发改委等九部委《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》。2016年，民政部、国家卫计委发文《关于做好医养结合服务机构许可工作的通知》《医养结合重点任务分工方案》，“医养结合”逐步落地。

近年来，随着高龄化、失能化、空巢化老年人的增多，对医疗、养老的双重需求日益增加，“医养结合”也逐步成为将传统养老与现代医疗有机结合的一种新的养老模式。“医养结合”在发展过程中能带来哪些好处?当前正面临哪些问题?将怎样增强老年人群体的幸福感?记者3月4日在全国政协十三届一次会议小组讨论的间隙，采访了部分全国政协委员，向他们问计寻策。

困境所在：需求大 成本高 定位有偏差

中国养老90%是社区居家养老，机构养老相对很少。而随着中国老龄化速度的加快，即使有4%的老年人进入机构养老，养老床位仍然紧缺，远不能满足实际需求。“对于有医护需求的老人，好的养老机构一个月上万元费用，一般的养老机构只能提供生活照料，子女又不放心。” 全国政协委员、农工党海淀区委主委徐凤芹向记者介绍，她经过大量基层调研后发现，养老机构里存在许多失能失智的老人，大多有医护需求，而医护专业人才匮乏、护理人员不专业，导致服务老年人的能力有限，因而失能老人有褥疮的情况一定程度上存在。

医药卫生界别小组讨论的间隙，徐凤芹接受记者采访时表示，不论是居家养老、社区养老还是机构养老层面的“医养结合”，在现实中尚存在一些问题，这包括，一方面社区卫生服务中心本身数量就不够，医护人员入户成本很高。另一方面社区卫生服务中心功能需重新定位，对医生的评价标准有误区。此外，养老、医疗、社保的主管部门分别是民政、卫计、人社部门，各部门分工不同，各管一块，统筹协调力度不够。还有，国家鼓励发展医养结合的优惠扶持政策尚未出台，如目前老年人长期护理险并不普及。

前景展望：没有医疗的养老就不是养老

“医养结合”在居家社区养老中，就像胡同里的民警管自己的片域，提供家庭医生上门服务，老人有医疗需要时就来了。全国政协委员张俊廷风趣地比喻道。

社区养老主要针对的是到一定年龄的空巢老人怎么办。张俊廷说：“养老院设到哪儿，肯定要配备医疗服务。社区医务站也是为社区老人服务。比如，社区老人需要住养老院，档案自然也跟去养老院。现在联网不成问题，用心电卡一刷，医疗健康数据就出来了。关键是老年人在哪儿就得有人管他：大医院为老年人治疗，像做保健、量血压之类的，到社区医务站就可以。”

“没有医疗的养老就不是养老。”在全国政协委员王阶看来，社区对养老的服务大部分是“医养结合”的服务。老年人大多有病痛和伤痛，在衣食住行以外，要让伤、病痛得到缓解，才会有健康的身体状态，老年人才会获得健康感和幸福感。

委员支招：当好老年人健康的守门员

要重视“医养结合”在社区养老中的作用。一些地方的养老驿站形式非常好，但是并没有医疗服务在内。徐凤芹建议制定与“医养结合”相关的培训方案和日常照料护理标准，使依托于社区医疗卫生中心的“医养结合”更便捷。

对医院、护理院承接失能老人的养老机构，进行“医养结合”十分有必要。徐凤芹坦言，通过“医养结合”，医生、护士才具备资格进养老机构工作。目前规定几名护理员配一名护士的做法其实还远远不够，仍然需要对养老管理人员、养老护理人员进行培训，建立医养结合人才培训机制，全面提升从业人员素质。

在徐凤芹看来，机构养老中不是设立了医务室就“医养结合”了。医务室医生开药后，老人能不能报销，还涉及社保问题。甚至对老人进行慢性病管理，还涉及医保问题。如果不能报销，对老年人而言会很麻烦。她还介绍，“青岛的老年长期护理险比较成熟，老年人只需自费一点儿费用。北京目前也在试行。”

此外，王阶建议进行薪酬制度改革，对社区医生不应以看病人多少、开药多少来评价，而在于建立社区健康率、为居民普及健康知识的多少，以及所服务居民不得病、少得病、更健康的评价机制。要让医生当好老年人健康的“守门员”，有精力为更多失能老人服务。

多位全国政协委员在采访中表示，要树立“医养融合”发展理念，民政、卫计、社保等部门应加强养老与医疗、社保、康复等公共服务资源的融合，推进部门联动的沟通协调和工作推进机制，发展集生活居住、康复医疗等为一体、多业务融合发展的养老社区和养老综合体。