破解中国失能老人养老困局

“医养结合”解决了当前的具体问题，但要破解失能老人长期照护问题，则需要建立国家服务体系。

“医养结合”治标不治本

人口老龄化形势的日渐严峻使得养老问题越来越凸显，高龄老人的失能问题更是摆在了面前。

我国第六次人口普查数据显示，在60岁以上老年人中身体不健康的占10.6%，生活不能自理，即“失能老人”为2.3%，人数达52万余。随着高龄化趋势的快速加剧和人口平均寿命的增长，失智、失能老人迅速增加，需要医疗照护和生活照护的老年人数量也将迅速增长。

然而，家庭或一般养老机构难以处理老年人的医疗照护问题，养老费用的增加也加大了家庭的负担。同时，医疗方面也面临医院运行成本加大、优质社会资源浪费的问题。

过去，养老任务清晰，民政养老、医疗治病。现在随着老年人寿命的增长、人数和绝对年龄的增加，养老和医疗呈现出逐渐过渡到无法区分的局面。在这种情况下，医养结合的养老模式成为必然。

然而，医养结合问题的提出是源于养老机构面临的问题，只是解决养老问题中的一个“片段”。现在许多部门提出的解决方案，如“医院办养老院”“养老院办医院”是治标不治本，没有从根本上考虑问题的症结所在。

世界卫生组织关于老龄化提出了10个事实，认为到2050年老年人口将急剧增长，以低收入和中等收入国家居多，中、低等收入国家的老年人与富裕国家的相比，承受了更沉重的疾病负担，这种负担主要来自非传染性疾病，因此长期护理变得日趋重要。世界卫生组织总干事长陈冯富珍曾指出，我们需要的是全面的、整合的医疗卫生服务方式，我们要打破碎片整合服务。可以说，长期照护服务体系是应对未来失能老人照护危机的根本出路。

世界卫生组织的失能老人长期照护原则是：体现个人和公共价值观念；发挥政府和私立部门的作用和责任；教育公众；尊重照护者的责任、作用和权利；鼓励非正式照护者；保障基本条件：公平、受益范围、准入、卫生与社会保障和适宜的基础设施；统筹长照资金；技术支持；研究、数据收集和分析。

长期照护目标是老人能够参与社区、社会和家庭活动；住房环境和辅助设施适应；评估、评价社会照护和卫生保健状况；有照护计划和实施人员；制定目标降低风险，减少进一步失能；对精神、情感和心理提供支持；提供舒缓治疗；对家庭、亲友和其他照护者给予支持；必要时进入专门机构实施照护；由专业人员提供生活和医疗卫生支持和服务。

建立中国式长期照护体系

针对中国老龄化的趋势和中国特有的人口政策，我们应当建立的对策是：以人为本，全面整合，构建中国的长期照护保障体系。

长期照护体系建立在保基本、强基层、建机制三个方面。保基本是全面实施医疗保险与照护保险、商业保险、高龄补助金的全覆盖，个人付费应当在退休或养老金能够支付范围之内。强基层是以社区居家照护为主，机构包括养老院、护理院、日间医院、医疗机构的养老和失能照护为辅。建机制是通过分级管理、无风险衔接，综合功能评估，跨学科团队服务，建立有序的老年医疗照护连续服务模式。

针对目前的现状和管理模式，建立中国的长期照护体系需要做到四个整合。首先，横向管理整合。通过老龄委的统领作用，整合民政部、卫生计生委和人力资源社保局担负各自的职能。这需要顶层设计，整合统一制定相应的养老和长期照护方案。

其次，横向支付整合。整合医疗保险、商业保险、护理保险、社会支持、补充保险等多种费用支付方式。加上一定比例的个人支付全面覆盖老人医疗、护理、康复、养老和社会支持所有的费用。

再次，横向服务整合，即服务于老人的医务工作者和社会支持服务人员需要无缝隙的服务整合。不同专业人员组成跨学科团队，各自履行不同的职责，满足老人的不同需求。

最后，纵向的机构整合。通过综合功能评估决定失能老人应当在家庭、社区中心、养老院、医院、康复院还是护理院进行医疗和康复，而不是随意的、无序的流动。同时，信息化的快速发展为我们实现高品质的服务奠定了基础，因此还要加强信息整合，要把社区的健康档案、医院的医疗档案、民政的福利支持档案等都整合在一起，通过移动医疗护理服务和不断创新的技术设备提高老年人医疗护理的质量和水平。在失能老人的照护环节中，无论是慢病管理、亚急性医疗康复、临终关怀服务还是长期照护支持服务都应当是以居家照护为主，机构照护为辅。其中，个案管理者和社会工作者是整合的润滑剂。

失能老年人长期照护是社会面临的重要且复杂的问题，需要从政府层面到基本服务层面的全面整合服务。在顶层需要决策和管理整合，即由老龄委牵头，民政、卫生计生委、人社部参与制定政策和体系。服务整合要以人为本，建立团队服务模式，通过评估和计划，有序安排和服务于失能老人。老年连续医疗服务是要将医院、养老机构与家庭联系起来，全面实施“急－慢－失能－临终”不同阶段的医疗与社会支持服务。付费整合是最基本的保障，医疗保险、护理保险、社会支持保险、大病补充保险、个人支付达到一个合理的比例。技术整合有老年医学理论、高效的管理手段、综合功能评估技术、多学科团队服务、信息技术、公共宣传等几个方面。

“医养结合”仅解决了当前面临的具体问题，而失能老人长期照护问题的解决需要建立国家的服务体系，这才是解决养老问题的根本所在。