基层医改事和人 养老服务 社区机构融入更深了

如何解决“医院里不能养老、养老院里不能看病”的难题？如何促进现有医疗资源的更好利用，降低养老建设成本？2016年，重庆市沙坪坝区被确定为国家级医养结合试点区，两年来，该区整合区域医疗、养老资源，有效破解医养分离瓶颈，促进养老服务供需平衡，初步建成网格化养老服务体系。本期，我们通过案例来看看他们的探索。

  个体养老 走进家门

  近日，重庆市沙坪坝区井口社区卫生服务中心的全科医生团队，来到井口镇经济桥村邹昌力大爷家中，为老两口进行常规健康检查。“社区的医生每个月都会来家里给我们检查身体，平时我们老两口要是有哪儿不舒服，只要给医生打个电话，医生就会及时提供帮助。”邹大爷说。

  邹大爷和老伴都已经70多岁了，都患有慢性病，儿女长期不在身边，但是老人又不愿意住进养老院。如何让他们在家中实现健康养老呢？针对类似邹大爷这样的居民，沙坪坝区提出的对策是：以家庭为单位，以家庭医生服务为抓手，推进老年保健向家庭延伸，为居家老人提供生活照料、康复护理、医疗保健等方面的服务。

  区内23家社区卫生服务中心积极响应，组建130个家庭医生团队，通过“让家庭拥有医生，让医生走入家庭”等主题活动，深入居民家中，为65岁以上老年人，特别是空巢家庭、失独家庭老人及离退休老干部，提供相应的医疗卫生保健服务；通过“家门口的贴心服务，您的健康守门人”等主题活动，为辖区居家老人提供家庭医生签约服务。

  井口社区卫生服务中心主任杨强说：“为了让老年人能实时关注自己的身体情况，中心向老年人发放了‘健康储蓄卡’，在居民居住区设立健康自我监测点，以全科医生团队为龙头，建立移动式社区卫生服务站，发放健康导诊包，开展出诊、巡诊、健康促进活动。”

  截至2017年底，全区老年人的家庭医生签约率达69.35%，其中失独家庭签约率为100%；对8万余名65岁以上老年人实施健康管理，管理率达67.1%；高血压患者管理人数达4.8万人，糖尿病患者管理人数达1.9万人；服务居家养老群众17.67万人次。辖区59家医疗机构全部开设了老年人就医绿色通道。

  区政府出资并引进社会资本，建立了居家养老服务信息管理平台，开展居家养老线上线下服务。投入502万元，在新鸣等39个社区建立社会工作室,结合派驻服务团队等方式，为居家老年人提供系统、规范、无障碍、无差别的养老服务。依托“58同城”，利用基本公卫服务平台，发放联系卡片，推广应用养老产品，开展智能养老服务。

  群体养老 社区解决

  每周二，在美丽阳光家园社区养老照料中心，都能看到井口社区卫生服务中心全科医生团队忙碌的身影。他们有时为老年人开展体检，有时帮助老年人进行康复训练，有时针对季节特点宣讲老年病防治和养生知识。

  “我们每天早上来，晚上才回家。以前只是觉得这里比较热闹，还能解决没人做午饭的问题。现在还有医生为我们检查身体，宣传健康知识，所以我们更愿意来了。”居民刘大妈说。

  井口社区卫生服务中心还在9个村、居委会设立慢性病自我监测点19个，开展“健康口腔、幸福家园”和“居民不良行为习惯社区干预”项目，推进老年“中医茶疗、食疗和运动疗法”项目；并探索成立社区养老活动服务团队，制定社区养老活动计划，方便老人随时关注自己的健康。

  在推进社区养老中，利用区民政局打造的60个社区养老中心（站）和40个农村幸福院养老平台，全区28家医疗机构提供相应服务。其中，各社区卫生服务中心公示社区养老主题月活动计划，开展健康讲座、义诊、巡诊和慢性病管理，方便老人按时参加；为60岁以上生活自理的老人提供文体活动、合理运动、健康体检、心理慰藉、合理膳食等社区日间照料服务；为老年人提供中医药适宜技术、体质辨识服务；为特殊老年人提供心理健康咨询、精神慰藉和心理疏导活动。

  机构养老 服务放心

  在居家解决个体养老、社区解决群体养老的同时，沙坪坝区在小龙坎、井口、双碑、西永4家社区卫生服务中心，利用闲置医疗资源，开设托老病床，实现了机构养老，实行“医、护、养”一体化管理。

  “中心开设了36张托老病床，入住率为100%。每天还有群众打电话来，想将家里老人送来托老，托老病床基本上供不应求。”小龙坎社区卫生服务中心主任张虎说。

  井口社区卫生服务中心自2011年开设养老床位以来，目前有床位225张，入住率长期维持在100%。杨强介绍，中心专门制定了规范的服务流程，主要以签约服务为主，对受托服务老年人进行体检和健康评估，对老年人家庭进行回访，介绍托老服务内容，在征得家庭成员及本人意见后试住，双方沟通无误后签订合同正式入住。对入住老年人严格采取三方（本人、医院、家庭成员）监督管理模式，完善服务质量评估体系及内容，提高老人及家属满意度。

  “联动”养老 充分融合

  “现在我一点儿都不孤独，不但有社区干部来看我，还有大夫来给我做检查，给我建立健康档案。”住在沙坪坝区福利院的孤寡老人张大爷说。虽然一个人生活，但有了大家的帮助和关心，如今张大爷的脸上时常能见到笑容。

  为实现医疗机构与养老机构的资源共享、有效互动，沙坪坝区的社区卫生服务机构还走进养老机构开展服务。新桥社区卫生服务中心主任杨宇宏说，该中心与沙坪坝区福利院、重庆石壁山老年服务有限公司签订了医养服务协议，定期为老人提供基本公卫、基本医疗服务；每半年对养老机构医疗护理人员、护工进行业务技术培训及用药指导，并开通就医绿色通道和转诊服务，实现医养资源的充分融合。

  截至目前，全区支持合展养老中心、中颐康养老院、区福利院等3家大型养老机构开设护理院、医务室，新增养老机构内设医务室1所；28家医疗机构与71家养老院签订了医疗服务协议。