山东医养结合出新规！医疗、养老“跨界”无障碍

日前，山东省卫计、民政、编办三部门联合下发《关于进一步做好医疗机构申请设立养老机构许可工作的通知》(以下简称《通知》)，扫除医疗机构申请设立养老机构的政策障碍，标志着山东医疗机构设置养老机构、养老机构设置医疗机构在体制机制层面实现了无障碍的“双向通车”，各类社会组织参与医养结合的积极性将得到有效释放。

医疗机构从事养老服务具有得天独厚的优势，比如能够统筹医疗、医药、医保资源与养老进行结合，能够为老年人提供便捷化、全覆盖的养老服务和专业化、全方位的医疗服务。然而实际情况却是试水者严重不足：截至目前，我省一二三级医院和基层医疗卫生机构数量逾7万家，向老年人开展照护服务的仅900余家，原因之一就是医疗机构申请设立养老机构的审批许可条件过于繁杂。

“另设法人”是公立医院在申请设立养老机构时的一大难题。据了解，公立医院设立养老机构需将养老机构注册为非盈利性组织，而按照现行对非盈利性组织的管理办法，公立医院已登记注册的法人为医疗机构法人，不能再成为养老机构法人，公立医院必须重新注册法人。对此，《通知》要求，具备法人资格的医疗机构申请设立养老机构的，不需另行设立新的法人，降低了申请设立难度。

以往申请设立养老机构时，医疗机构虽具备相应的消防资质，但仍须按照养老机构的消防标准进行重新改造，耗费大量的人财物力。《通知》要求，利用现有医疗资源申请设立养老机构涉及住建、消防、环评、卫生防疫等有关前置条件的，可依据医疗机构已具备的相应资质，简化手续，缩短审批时间。

此外，《通知》要求，公立医疗机构取得养老机构许可之后，可在其业务范围内增加养老服务、培训等职能，这将有利于医疗机构发挥其人才优势，开展养老护理员培训等服务，对医疗机构开办养老机构的后续发展预留充足的发展空间。

山东省卫计委家庭发展处负责人介绍，《通知》在全国率先突破医疗机构设立养老机构的政策壁垒，去除医院涉足养老产业的体制机制障碍。作为新兴事物，医养结合在发展过程中标准不统一，管理不科学等问题尚未得到完全解决，一些相互重复、互为前置的规章制度的存在削弱了各类社会组织参与医养结合的积极性。山东是全国医养结合示范省，在医养结合领域肩负为全国探索路径、树立标杆的重要使命。《通知》贯彻国家“放管服”要求和我省新旧动能转换重大工程部署，加快全国医养结合示范省建设的步伐，将为我省医疗机构开办养老机构进一步扫清政策体制机制障碍，释放医疗机构参与养老产业的潜能，服务全省2100万老年人。

此前，养老机构设立医疗机构的制度障碍已于去年在全国范围内得到突破。2017年11月，国家卫计委出台政策，将养老机构内部设置医疗机构从行政审批改为备案管理，要求符合规定的10个工作日内发放《医疗机构执业许可证》。《通知》的出台意味着我省率先全国实现了医疗机构设置养老机构、养老机构设置医疗机构相互“跨界”无障碍，实现了体制机制层面的“双向通车”。

关于进一步做好医疗机构申请设立

养老机构许可工作的通知

各市卫生计生委、民政局，市编办：

为贯彻落实省委、省政府新旧动能转换重大工程部署，加快创建全国医养结合示范省，根据民政部、国家卫生计生委《关于做好医养结合服务机构许可工作的通知》（民发〔2016〕52号）、省政府办公厅《转发省卫生计生委等部门关于加快推进医养结合工作的实施意见的通知》（鲁政办发〔2016〕56号）和《关于印发山东省创建全国医养结合示范省工作方案的通知》（鲁政办发〔2018〕28号）要求，进一步深化“放管服”改革，现就进一步做好医疗机构申请设立养老机构许可工作通知如下：

一、充分认识医疗机构开展养老服务的重要意义

近年来，我省老年人口数量持续增加，人口老龄化程度持续加深。2017年，全省老年人达到2100多万，其中约61%的老年人需要医疗护理服务。长期以来，各级各类医疗机构在老年人健康管理、常见病及慢性病防治、心理健康与关怀、长期照护服务等方面发挥了重要作用，已有920家医疗机构面向老年人开展照护服务，开放养老床位数约5.4万张。利用现有医疗资源开展养老服务，可以统筹医疗、医药、医保资源与养老、养生、养病服务全面融合，为老年人提供便捷化、全覆盖的基本健康养老服务和专业化、全方位的医疗护理康复服务，满足老年人多层次、多样化的健康养老服务需求。各地、各部门要进一步提高思想认识，切实发挥医疗机构的专业优势，鼓励和支持医疗机构面向老年人开展照料服务。

二、大力支持医疗机构设立养老机构

（一）医疗机构申请设立养老机构的，按照《养老机构设立许可办法》规定，向养老机构所在地县级以上人民政府民政部门提出申请，民政部门按规定予以受理。

（二）利用现有医疗资源申请设立养老机构的，养老许可涉及住建、消防、环评、卫生防疫等有关前置条件，可依据医疗机构已具备的相应资质，简化手续，缩短审批时间。

（三）具备法人资格的医疗机构申请设立养老机构的，不需另行设立新的法人。

（四）公立医疗机构取得养老机构许可资质后，应当依法向各级编办提出主要职责调整和变更登记申请，在事业单位主要职责及法人证书“宗旨和业务范围”中增加养老服务、培训等职能。其他医疗机构取得养老机构许可资质后，应当依法向各级登记管理机关提出变更登记申请。

（五）医疗机构内设养老机构，活动区域、床位严格实行物理隔离，不得出现医疗与养老床位混用现象。

三、加强医疗机构设立养老机构政策宣传

各地卫生计生、民政部门要将法律、法规、规章规定的设立养老机构有关行政许可的事项、依据、条件、数量、程序、期限以及需要提交的全部材料的目录和申请书示范文本等，在办事服务窗口及政务网站公开。医疗机构申请设立养老机构的，各地卫生计生、民政部门应当在设立条件、提交材料、建设标准、服务规范等方面，为申办人提供咨询和指导，优化服务流程，提高办事效率。

各级卫生计生、民政、机构编制部门要高度重视医疗机构设立养老机构行政许可工作，加强沟通、密切配合，进一步破除医疗机构申请养老机构设立许可的政策体制机制障碍，切实打造“无障碍”审批环境。

山东省卫生和计划生育委员会

山东省民政厅

山东省机构编制委员会办公室

2018年4月17日

来源：蔡松财医养频道

一、战略规划与定位

政策争取：1、综合医院转诊2、残联定点服务机构；3工伤康复定点机构；确认服务项目资金。

康复医院筹建过程中，拿到以上全部或部分政策支持的项目可以做到短期盈利，三年以内持平。无任何政策支持，持平时间约在五年以上。固定资产投资：建筑、装修、设备设施，流动资金投入：房租、工资、医药耗材、水电，小资金建议根据专业发展速度滚动投入，避免固定资产投入过重，筹备前期应做好营业额与利润预测，患者导入和团队建设成本很高。

二、建筑工艺设计

康复医院投资，建筑选址非常重要。旧楼改造项目，建筑结构应该符合医院建筑要求，尽量压低建筑及装饰成本，选址应靠近转诊医院，至少不能远离市区，规划与消防应提前评估，门诊与医技科室避免大型设备投资（CT、MR等），考虑市区服务要求，具备基本体检功能，病房考虑长期住院要求，应设计餐饮区与躺式洗澡间，减少双人间设计。

医院信息化应符合互联网+医疗服务要求，考虑医联体联网，增加线上问诊与长期健康管理服务。

治疗区设计严格参照标准化治疗疗程，工作动线考虑运动链（躺坐站走）与治疗链（痉挛、吞咽、疼痛）优化，减少治疗工作人员数量，提高工作效率。

三、康复团队建设

团队建设是康复医院筹建的核心，市场上基本招不到有康复经验的行政管理团队、临床医生、康复医生、护士，短期内只能采用招聘临床团队转型康复，需要长期带教培训。市场运营团队应熟悉康复亚专业学术方向，具备医联体及分级诊疗操作经验。

四、康复亚专业植入

康复主要有神经、骨科、心肺、妇产、儿童五大基础专业组成，国内公立医院康复实践主要经验集中于神经、儿童专业，其他亚专业临床路径、治疗流程与技术建议引进国际化团队，增加自费服务项目；健康管理、运动管理。

五、康复管理与运营

康复医院收入包括医保、政策、自费三大来源，收费项目考虑康复、理疗、中医三个专业，患者来源包括术后康复、老年慢病运动治疗、健康管理、运动损伤，康复医院应尽量增加自费收入。康复团队绩效管理不能照搬公立医院制度，医生护理医技都应增加康复工作内容，做到医康护技一体化。

线上线下营销团队分开管理，保证宣传资料质量，线下以活动营销为主，争取建设康复专科医联体，寻找产业定位。临床与质量管理引进国际化标准流程。