医养结合最全解析

什么是医养结合？

医养结合是指医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源利用的最大化，其中“医”包括医疗康复保健服务，具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊疗和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等；“养”包括生活照护服务、精神心理服务、文化活动服务。利用“医养一体化”的发展模式，集医疗、康复、养生、养老等为一体，把老年人健康医疗服务放在首要位置，将养老机构和医院的功能相结合，把生活照料和康复关怀融为一体的新兴养老模式。

随着我国现阶段人口老龄化加剧，由于一些老年病的常发、易发和突发性，患病、失能、半失能老人的治疗和看护问题困扰越来越多的家庭，而现状却是医疗机构和养老机构相互独立、自成系统，养老院不方便就医，医院里又不能养老，患病老人不得不长期奔波于家庭、医院和养老机构之间，既耽误治疗，亦增加家属的负担。医疗和养老的分离，致使许多患病长者把医院当成养老机构，加剧医疗资源的紧张。与此同时，据统计全国超三成养老机构处于亏损状态，全国养老机构平均空置率达到48%。一方面是养老机构的高空置率，另一方面是具备医疗服务支持的养老机构一床难求，造成这一现象的根本原因在于当前我国养老机构内的医养配置比例较低，仅有54.7%的养老机构有医疗设施，46.6%的养老机构配备康复设施，资源错配和结构失衡的问题较为突出。

政策频频出台 重点方向解析

十九大报告中指出“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”。在2016年7月民政部公布的《民政事业发展第十三个五年规划》中，明确提出“促进医疗卫生和养老服务相结合，实现医疗卫生和养老服务资源有序共享”。在此背景下，中央有关部门出台系列政策文件为医养结合模式的落地和快速发展营造良好的制度环境。

根据2015年11月国务院办公厅转发国家卫计委、民政部、发改委、财政部、人社部、住建部等九部委《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，明确五大工作方向：健全医疗机构与养老机构的合作机制、支持养老机构开展医疗服务、鼓励医疗机构与养老服务融合发展、支持社会力量举办非营利性医养结合机构以及推动医疗服务延伸至社区和家庭。

医养结合模式现状及难点

以上海为例，目前上海市养老机构631家，其中仅有92家养老机构实现医保联网，医保覆盖比例仅为14.5%。对于入住尚未纳入医保范围内的养老机构的老人而言，其在机构内的医疗支出无法通过医保结算，无疑增加了入住老人及其家属的经济负担。根据上海民政部门对于长宁区、金山区和闵行区入住养老机构的老人进行调查问卷结果显示：80%的老人需要护理人员进行照料，护理费用较高，老人自行承担护理费；89.3%的老人生病需要家人陪同到医院看病，但是由于医院绿色通道集中在危急重症，主要为保障重大事故或节假日期间市民的危急重症救治，对养老机构老人的便捷服务较少，老人出现看病难的状况；79.9%的老人表示对医疗服务需求强烈。

上海市的徐汇区、普陀区和松江区在2016年就进入了国家级医养结合试点单位的名单，而上海市更是早在2015年发布的《关于全面推进本市医养结合发展的若干意见》中提出目标：到2020年实现全市有一定规模的养老机构均设置医疗机构，符合条件的经批准纳入医保联网，全市老年护理床位占户籍60周岁及以上老年人口的比重达到1.5%。然而作为全国医养结合模式发展排头兵的上海，医保覆盖率低、护理人员不足、老人医院看病难等问题依然较为突出，医养结合模式的发展道路依然任重道远。

目前医养结合主要可分为三大类型、四种模式：

第一种类型为整合照料，即有养老机构内部增设医疗机构或医疗机构内部增设养老机构。目前这一类型的问题主要集中在“养老机构内设医疗机构”的模式，养老机构的医保覆盖率过低以及医护人才缺失，导致养老机构医疗资源无法充分发挥其应有的效用。

第二种类型为联合运营，主要是通过地方政府牵线搭桥，使得养老机构与医疗机构签订合作协议，养老机构的入住老人可定向转诊至对口医院，为入住老人就医提供便利，同时实现医疗资源合理利用。这一类型的问题在于落地难，由于没有针对向养老机构增加服务而增加编制，也无法实施跨区域行医，医务人员没有与养老服务相挂钩的激励政策和绩效考核，这些都是没有落地服务的机制问题。

第三种类型为支撑辐射，即依靠社区卫生服务网络，推行家庭医生模式，为社区老人提供上门服务。

推进医养结合模式发展的相关建议

医养结合的核心在于卫生部门的保障与支持，从目前来看，医养结合落地难、政策保障不到位等现象是阻碍医养结合模式发展的主要因素。

首先，当务之急是进一步加大医疗保险制度对于医养结合发展模式的支持力度。养老机构内设医疗机构的医保覆盖率过低，客观上限制了养老机构医疗资源的使用，也不利于进一步推广医养结合模式。

其次，扩大养老机构与医疗机构之间的合作范围。目前许多养老机构与医疗机构的协议合作仍然局限于“点对点”式的合作，对于跨区域就医等现实存在的问题仍然没有教好的解决方案。

最后，加强医养结合专业人才培养和梯队建设。目前各养老机构普遍存在专业医护人员不足的问题。我国养老服务劳动力市场门槛低、专业素质不高、流动性较大等特点极大的制约了养老产业的进一步发展。而社区等基层医疗机构全科医生的稀缺也使得老人不得不转至资源较为紧张的综合性医院就医，客观上强化了就医难的社会痼疾。