让老年人享受更优质服务——宜昌市社会福利院养老服务体制机制改革纪实

“吃饭送到房间，衣服不用自己洗，床单被罩换得勤，生病医生上门医治，现在我过着神仙般的日子，什么都不用操心，和老伙伴们下下象棋，生活滋润得很。”说起在宜昌市社会福利院康乃馨护理院的生活，李爷爷一脸笑容。

康乃馨护理院是宜昌市社会福利院养老服务体制机制改革试点区，由民办非企业单位康乃馨养老护理中心提供服务。中心自2017年7月运营以来，已入住老人97名，养老服务质量显著提升，得到老人及家属的认可。

改革原则：一切从老人的最大利益出发

谈及这个改革“样本”，福利院院长熊长英说：“我们也是摸着石头过河。”这句话，让人感到改革的艰巨复杂和创新实践的风险。“怎么改，改成什么样子，当初我们也没有确定的方案。若是改革不成功，很可能导致老人利益受损、国有资产流失、职工队伍不稳定，还会面临许多纠纷。但是，有一点我们一直坚守，就是一切从老人的最大利益出发。”带着对老人最淳朴的情怀，熊长英带领团队先后赴北京、青岛、秦皇岛、重庆、成都等地的公办养老机构学习考察，深入武汉市江汉区、武昌区社会福利院及宜昌市12家具备100张床位以上规模的养老机构调研，向省内外20多家公办养老机构电话咨询，充分借鉴其改革经验，汲取其改革教训。同时，对于福利院的养老服务机制体制改革，湖北省民政厅副厅长赵显富给予多次指导。为顺利推进改革，宜昌市民政局局长文媛也多次到院内调研，并积极与有关部门沟通、协调。

改革方向：在保基本兜底线的基础上市场化运营

在相关领导的指导帮助下，经过前期周详的谋划，综合调研成果，结合院内医养服务模式及健康养老趋势，最终确定采取医养结合、服务外包的改革措施，即将院内颐馨园作为改革试点区域，对其区域内的照料护理服务部分外包，以公开招标的形式，交由民办非企业单位自主经营、自负盈亏、自担风险，开展养老服务市场化经营的改革试点探索。

福利院原聘用制员工中的业务技术骨干、管理人员和财务人员，与福利院解除劳务及人事关系后，自行注资成立独立法人的民办非企业单位康乃馨养老护理中心，并通过公开招标，承接该改革区服务项目。

“我们相信改革会越改越好，所以，我们几个主动把改革区域的服务项目承接下来。”康乃馨养老护理中心主任范红艳虽然自信，但也不乏担忧：“很多老人选择福利院是冲着公立来的，现在改革后，很多人就担心床位不够。此外，如果护理费收取实行政府定价，我们的收益得不到保证，职工的待遇得不到提升，就很难再招到护理员充实队伍，也不利于人员稳定。”

为了消除承包方的这些疑虑，改革试点前，宜昌市社会福利院经过与市物价、财政等部门多次沟通协调，确定服务外包方可突破政府定价的限制，随市场逐步提高照料护理的收费标准，实行优质优价。同时，合同约定仅护理费实行市场定价，床位费由福利院收取，并向中心出售医疗、社工、保洁等服务，所收服务费均用于院内发展建设。“虽然推行改革了，但是公办养老机构保基本、兜底线的功能不能丢，而且要做得比以前更好。”熊长英带领团队参加评估课程培训，并建立健全以经济状况、身体状况为基准的老人入院评估机制，成立入院评估小组，保障高龄、失能老人养老服务需求，发挥托底作用。同时，通过合同界定改革区预留20张床位，使福利院作为公办养老机构的公益职能得到更好发挥。

改革效果：成效明显，探索脚步仍在继续

改革后，康乃馨养老护理中心可对外承接家政服务项目，开展市场化自主经营，并享有自主分配权，职工薪酬待遇4000元以上，达到当地职工平均工资上限，较服务外包之前显著提升。这不仅调动了人员的积极性，也使养老护理员的社会地位逐渐得到提高，吸引了更多有专业护理技能的人投身养老行业，改变了过去养老护理员招不来、留不住的局面。

改革既不可能一蹴而就，也不可能一劳永逸。在推行机制体制改革的路上，宜昌市社会福利院从未停止过探索的脚步：“出现事故后责任如何界定，这一块还需要进一步完善。目前我们通过与承包方一年一签合同，对于一些可能出现的问题在合同中进一步明确，但是还需寻求更合适的机制，确保改革真正造福老年群体。”熊长英说。