医养结合没有你想的那么复杂，其实可以这样通俗易懂理清楚

抛砖引玉，几个问题留给大家一起来思考：什么是医养结合？为什么需要医养结合？医养结合这么热到底为什么？医养结合到底结合的是什么？医养相结合的运营服务体系如何搭建？医养结合在我国又什么重要意义？医养结合项目如何操作才能顺利落地？

一、医养结合难题再追问

医疗、养老两个领域有个最大的难题，也是你我养老同道中人皆知的，即养老院看不了病，医院养不了老。追问这个最大的难题，必须先来看看我国医疗、养老的目前存在的现状。

1.养老方面

老龄化特点：未富先老、未备而老、孤独终老，三个词一语道破，可以说是我国老龄化的真实写照。另外老年人口数量世界第一、“4-2-1”家庭结构养老功能弱化、劳动人口抚养比较高、养老服务供给严重不足等都是基本国情…

数据刷爆眼球：比如老龄化速度，60岁以上，80岁以上，高龄、失能半失能、失智、空巢、独居、留守老人等等不断增长的这些个数据，无处不在地提醒着养老形势严峻与大好机遇并存…

2.医疗方面

医疗问题突出：我国民营医院严重失信，多在寻求转型健康养老；公立医院高高在上，弯腰做养老不太情愿；即便可以在医院养老，费用高昂一般人也承受不了，但事实上医院床位周转率有要求是不允许在医院养老的，当然高干病房养老特例不是谁都可以享受的…

体验中国式无奈：父母亲或者长辈住院期间，床边围着看望的家人亲人都是万般担心千般无奈，更有24小时陪护现实，谁敢请护工定会遭白眼被指不孝；保姆诚信不靠谱，虐待老人事件时有发生；独居空巢老人无人帮助就医不及时，猝死家中也有报道；久病床前无孝子，养儿防老这些传统观念根深蒂固，普通人还达不到逾越的境界…

3.医养难题

问题所在：养老院无非把人伺候好，生活照料（吃饭、娱乐、基本服务），再难不过端屎端尿，至于有病赶紧去医院啊；医院是看病的地方，至于养老想都不敢想，再说有谁愿意在冷冰冰的医院养老呢？即便愿意也消费不起啊…

个人以为：孝顺反被孝顺误。能家庭养老就不社会养老，再难也不去养老院；医院、家里来回折腾，迫于无奈住进养老院的还是少数，怕花钱或不怕花钱都有一部分原因存在，这是医养结合难题的症结…

因为医养分离，所以医养结合。医养分离：老缺养、养缺医、医缺人才、人缺管理、管缺体系（合众人寿养老事业部总经理陈小华先生观点）

从老年人心理学讲，老年人有七怕：怕死怕病怕孤独怕失眠怕花钱怕被骗怕没用，其总前四怕少不了医疗

古话说得好，三分病七分养，身体只有养好了，疾病才会远离

“呵护一人、幸福一家”，这是我见过最好的宣传语，呵护离不开医养结合，有爱的呵护才会有幸福

在这里，要相信政府，相信社会力量，多方积极参与、齐心协力，难题正在解决的路上，终究必定会智慧解决的…最好的解决莫过于“有病治病、没病疗养”，我相信对普通老百姓来说，实现这样养老就在不远的某一天……

二、医养结合问题新思考

1.政策回顾

2016年5月27日，习近平同志在中共中央政治局第三十二次集体学习时强调，要完善养老和医疗保险制度，促进医疗卫生和养老服务融合发展。要积极发展养老服务业，推进养老服务业制度、标准、设施、人才队伍建设，构建居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系。

国发[2013]35号 国务院《关于加快发展养老服务业的若干意见》

国发[2013]40号 国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》

发改投资〔2014〕2091号 发展改革委、民政部等部门《关于加快推进健康与养老服务工程建设的通知》

国办发〔2015〕14号 国务院办公厅《关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)的通知》

国办发〔2015〕32号 国务院办公厅《关于印发中医药健康服务发展规划(2015—2020年)的通知》

民发〔2015〕33号 十部委《关于鼓励民间资本参与养老服务业发展的实施意见》

国办发〔2015〕84号 卫生计生委等部门《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》2015年11月18日

民发〔2016〕107号 民政部国家发展改革委员会关于印发《民政事业发展第十三个五年规划》的通知2016年6月24日

国卫办家庭函〔2016〕644号 关于确定第一批国家级医养结合试点单位的通知2016年6月16日

民发〔2016〕179号 人力资源社会保障部办公厅关于开展长期护理保险制度试点的指导意见2016年6月27日

国办发〔2016〕91号 国务院办公厅关于全面放开养老服务市场提升养老服务质量的若干意见

民发〔2017〕25号 民政部等十三个部委联合印发的《关于加快推进养老服务业放管服改革的通知》 2017年1月23日

国发〔2017〕13号 国务院关于印发“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划的通知

2013年养老元年，2016年养老地产向社区养老/医养结合转变，医养结合依然处于探索期/窗口期。

政策东风，政策红利，中国尤甚。没有上面好的政策，就没有下面好的对策。

政策引导，社会参与，自上而下，上下同心，共同推进。

多部门协同：卫计委、民政、发改委、财政、住建、国土、人社（医保）、公安（消防）、环保（环评）、食药监、工商、中国人民银行、银监会等…

2.问题解决

民政部有关负责人表示，我国各类养老机构达4万多家，但真正具备医疗服务能力的不到20%。绝大部分老人都在家养老，并不住在养老机构里，他们能得到的医养结合服务少之又少。

目前我国医养结合凸显出来的主要问题：

养老观念陈旧不变（养儿防老、孝顺反被孝顺误等）；

政策标准不统一不明确（多方鼓励社会力量，依然设置消防限制）；

卫生、民政、人社等多部门管理界限模糊（权利责任利益不对等）；

医保政策瓶颈限制（新农合对口人社、城镇医保对口卫计委，存在医保“套保”隐患）；

护理专业人才匮乏（六宗最：最脏最累最没尊严、最苦最难收入最低）等等，

有些问题由于环境、国情、观念等，短时间内是无法解决的…

另外，老龄化的不断加快也给医养结合提出了一些挑战，如疾病模式会发生改变，心脑血管疾病、高血脂、糖尿病、肿瘤等慢性非传染性疾病将成为主要疾病负担。其他如失能、半失能问题和精神健康问题会大量增加，康复和护理需求，以及就近服务、上门服务、喘息服务等需求都会大幅度增加。

至于问题如何解决，仁者见仁、智者见智，这里引用一个时髦词，智慧养老，个人认为问题需要智慧解决…

如何智慧解决，如何把医养结合智慧解决，问题留下来一起思考，每个人结合实际工作具体化来思考…

燕达实业集团董事长李怀先生，这样诠释他所理解的医养结合，不妨引用一下，希望对问题解决有所启发。

“医养结合”是燕达国际健康城的最显著特色。其服务特点为：一是专业救治；二是专项医护；三是免费体检；四是预防保健；五是疾病干预；六是丰富生活。真正实现的医养结合，是医养一体。

没有医疗的养老就没有太大意义：医养结合不是医院＋养老院那么简单，养老与医疗的结合，不是先有养老机构，再建家医院，医养就结合了。要实现两者的结合，养老机构本身就要设置医护团队，以解决养老者的基本需求，在出现重大疾病时，能够全面对接医院，全程负责。医养两者是互补的，医院发展得好，可以带动养老发展，养老发展同时带动医院发展。

3.实现形式

个人以为，医养结合终归根结底结合的是什么？是服务、医疗服务。也就是说要把医疗服务精准且及时地提供给有需求的老人身上。至于有需求的老人如何才能精准享受到医疗服务精准及时享受到医疗服务，才是医养结合的关键所在。

按照临床医学预防-治疗-康复规律，未病先防、既病防变、病后防复是三大原则，那么医养结合所结合的医疗服务只要是指急症处理服务、慢病管理服务、病后康复服务、失能护理服务、临终关怀服务等。

这些医疗服务精准及时落到有需求的老人身上，个人以为主要通过六种方式：1、资质增设。养老机构增设医疗资质，比如老年病医院、康复医院、老年护理院、中医医院、临终关怀机构等，有了医疗资质即可提供医疗服务；2、机构结合。医疗机构与养老机构合作，一套班子两套人马统一管理统一运营，提供医养服务；3、机构协议。医疗卫生机构与养老机构协议合作，通过设计分级诊疗点，或者开通绿色通道，提供医疗服务；4、机构转型。医疗机构转型为康复、老年护理等医疗机构，开展医养结合相关服务；5、机构新建。新建养老综合体，一站式提供医养服务；6、服务延伸。原有医疗卫生服务延伸到社区、家庭，让有需求的老人享受到医疗服务。

下面来看看比较有代表性的几种医养结合的实现形式是怎么样的？

国家卫计委家庭发展司家庭发展指导处处长蔡菲女士在2015年清华养老产业高端论坛上指出，医养结合未来主要有四种形式：1、原有医疗卫生机构开展养老服务；2、原有的养老机构增设医疗服务资质；3、医疗机构与养老机构协议合作；4、医养结合进社区、进家庭。

2017年1月1日，浙江省正式施行《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》，明确提出“五大模式”：1、医疗卫生服务延伸至社区、家庭。2、医疗卫生机构转型开展医养服务。3、医疗卫生机构与养老机构协议合作。4、医疗卫生机构和养老机构结合。5、在养老机构增设医疗资质。

第一批国家级医养结合试点单位，洛阳三种模式探索“医疗+养老”，1、企业医院转型开展医养结合业务。洛阳202医院、洛阳中隧医院等12家医院，针对生活不能自理及需要“临终关怀”的老年人开展医养结合业务。2、养老机构内设医疗机构。洛阳逸康老年服务中心建立洛阳逸康老年护理院，群安医养院等8家养老机构也可提供基本的门诊医疗服务。3、智慧社区养老提供医疗绿色通道。已建成11个智慧社区养老服务中心。与市区各大医院签约，凡拨打电话12349求助的老年人，优先享有入院治疗的绿色通道；有的与北京、上海等一线城市的知名医院合作，通过网络远程为老年人诊断病情。

长期医疗护理保险制度试点，青岛市目前主要有三种护理方式：一是入住定点护理机构接受长期医疗护理；二是居家接受医疗护理；三是入住二、三级定点医院接受医疗专护。

三、医养结合项目小建议

目前国内民营医院很明显的特征是：大多数是专科医院，极少数是综合性医院，他们走的是专业化定向发展的路子，在规模上和综合性上与公立医院无法竞争，只能靠挖掘专业分工的细分市场填补公立医院的空白。民营医院在政策上是很受歧视的，长期处于公立医院垄断的市场环境中，盈利难，生存难，一方面苦苦等待政策松绑，一方面急需找到新的市场空间。

可以说，医院真金白银租来的病房几乎多数闲置，医院每个月几乎处于亏损状态，这是目前大多数民营医院投资者面临的尴尬。一边是医院病床常年闲置的“海水”，一边是政府贴床位、贴租金鼓励民营养老机构的“火焰”。

那么一起再来思考一下：如果民营医院改扩建项目，如何改造医养结合？如何同时实现项目经济效益和社会效益最大化？

1.医院改扩建项目优劣势分析

优势：民营医院拥有优越的医疗资源，专业的医护团队，“有病治病、没病疗养”有绝对保障，转型养老可以说近水楼台先得月。如果医院把多余的医疗床位改造养老床位，医院多数位于主城区，交通区位便捷，转型成功较为容易

不足：改造成本较大，民营医院诚信度提升较困难，如果医院是扩建养老床位或者医养结合项目，选址不当在城市远郊区或者租赁物业做养老不很适合，加上前期定位盲目、后期运营不力，转型失败也是在所难免

2.医院如何改扩建如何医养结合

考虑追求利润最大化，三个层面可供选择：

医疗层面上是康复医院、老年护理院，目标客群失能、半失能；

养老层面上是老年养护院、社区居家养老服务中心，目标客群失智、失能、半失能；

类养老层面上是颐养公寓或养老公寓，目标客群高龄、空巢、独居。

医养结合定位刚需、硬刚需，三部曲应当遵循：

A蓄客点：社区居家养老服务中心（30床、喘息服务）

B切入点：老年养护院（100床以下、养老补贴）

C盈利点：康复医院/老年护理院（100-300床、二级标准）

3.信阳某二级医院扩建医养结合项目之我见

这里结合2016年我们项目组团队做的信阳某二级医院扩建医养结合项目，简单谈一谈我的一些思考与感受，希望对你的现有项目有所帮助和启发。每个项目都有自身不同之优劣，具体到践行之时，切记加以变通。

客群定位：从12维度市场调查分析客群画像（年龄、文化程度、职业、民族、区域、业余爱好、身体状况、家庭结构、决策人、支付能力、支付方式、合住意愿），定位淮滨县乃至信阳市失智、失能、半失能、空巢、独居老人，并相应形成较低、中、中上、较高、高不同档次相结合（四高客群：高自主、高知识、高地位、高自主，有所重视、区别对待），以满足不同阶层老人医养康护需求的服务产品体系。

总体定位：以医护型人才培训教育基地为支撑，构建机构养老、社区养老、居家养老三点一线链式服务网络和医养康护育五位一体养老服务体系，提供医疗康复、生活起居、护理照料、失智照护、营养配餐等多种特色服务，打造淮滨县首家“医养康护育”五位一体医养融合型中高端养老服务品牌。

功能定位：从客群身、心、灵三个层次的养老需求出发，分析项目的功能定位，以及相应的功能载体。身体层面需求多为健康医疗、生活照料、营养配餐、人身安全等，对应功能定位即是医疗康复、生活照料等，对应功能载体即是健康体检管理中心、老年慢性病研究中心、营养配餐中心、智能化监控、检测及信息平台等；内心层面需求多为人际交往、尊严、发挥余热、自我实现等，对应功能定位即是娱乐休闲、学习提升等，对应功能载体即是文体活动中心、各种文化娱乐配套设施等；灵魂层面需求多为信仰、宗教、精神寄托等，对应功能定位即是境界修为等，对应功能载体即是教堂、教堂等。

前提：如果改造成养老床位，需要明确建筑质量、产权归属等；如果扩建医养结合项目，新建最好选址近郊区，租赁物业最好毗邻医院。一定深入做好周边市场调研（清楚市场细分、老人消费能力、竞争对手状况、政府态度、周边居民态度等），进而才能做到精准定位，定位决定成败、定位决定生死、定位决定一切……

后记：医疗体制内的人做养老切忌思维定势，两个误区认不清必定做不好，一是认为医疗高高在上、医疗难做，养老在底位、养老容易做，只要弯下腰来做养老没有做不成的；二是拿医疗的运营服务体系机械地运用到养老上，可能认为医疗做养老轻车熟路、自然而然的事情，在这里不妨提醒一下，医患关系在国内可以说是不对等的，但是护理员和长者的关系必须是对等的，甚至是反转的，不敢再多说了…..