卫健委和民政部：医疗和养老下一步如何做？

卫健委

社会办医速度正加快发展

马晓伟指出，社会办医速度也正在加快发展，2018年，民营医院床位占全国总床位超过26%。全国医疗卫生机构的总数超过99万个，床位达到840万张。卫生健康系统人员总数达到了1231万人，每千人口医生数达到了2.59人，每千人口的护士数达到了2.94人，超过了中等收入国家的平均水平。2018年，我国卫生总费用占GDP比重达到6.6%。

他表示，城乡居民基本医保财政补助和人均基本公共卫生服务经费补助标准不断提高，基本医疗保障体系在这12年当中从无到有建立起来。本着低水平、广覆盖、可持续的原则，覆盖人口达到了13亿多，参保率稳定在95%。用比较短的时间，建立了世界上最大基本医疗保障网。个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到28.6%，进入了本世纪以来最低的水平。

着力解决“看病难”“看病贵”

马晓伟表示，解决“看病难”“看病贵”问题是卫生工作长期要解决的一个重大问题。解决“看病难”问题，有四方面考虑：

一是推进国家医学中心的建设

近期卫健委已和四个省签订了省部共建区域医疗中心的协议，减少患者跨区域就诊，推进区域分开。

二是继续实施县级医院能力提升工程

持续推进城市的三级甲等医院对口支援县，现在已经有500所县医院达到了三级医院的水平。下一步，到2020年还要推动500个县医院和500个县中医院达到三级医院的水平。

三是整和区域的医疗机构资源

加快构建整合型医疗服务体系。不同级别的医院，要实现自己的功能定位。

四是推动医保支付方式的改革

正在推进支付方式的改革，使得急性病在急性病医院看，有急性病的价格，慢性病、康复期的病人在其他医院看，在不同医院看有不同的价格。这是从增量来考虑，从存量来看，是开展住院医生规范化的培训，从根本上在医学教育和培养方面解决医生水平不平衡的问题。

解决“看病贵”问题，有三方面考虑：

一是发展我国医疗保障体系。医保筹资水平还需提高。同时，推进商业保险的发展，提高保障能力。

二是完善药品政策。国务院和相关部门采取了有力的措施，来推动这次改革。如近日实施的“4+7”的招标采购扩大，有利于降低交易成本，特别是中间环节的成本。同时，要使各级各类公立医院积极使用中标药品，组织好药品的生产和配送。

三是加强医院的管理。首先是加强医生的医德医风教育，其次加强行业监督。

民政部

进一步放开养老服务市场

新中国成立以来，特别是党的十八大以来，我国的养老服务事业实现了历史性变革和跨越式发展，主要表现在以下几个方面：

一是中国特色养老服务体系逐步形成

我国建立了以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的多层次养老服务体系，特别是近年来，针对老年人居家养老需求比较强烈的情况，不断地扩大居家和社区养老服务的改革试点，针对老年人多样化养老服务需求，放开养老服务市场，扩大市场和社会力量参与，优化了养老服务供给。

截至2019年6月底，全国各类养老机构达2.99万个，社区养老服务机构和设施14.34万个，养老服务床位合计735.3万张。其中，超过50%的养老机构和近40%的养老床位由社会力量举办，实现了从政府为主向政府、社会共同发展养老服务的重要转变。

二是中国特色养老服务制度基本建立

国家颁布实施了老年人权益保障法，连续多年将养老服务纳入国民经济和社会发展规划纲要，列入了国家基本公共服务清单。中央层面先后出台加快发展养老服务、全面放开养老服务市场、推进医养结合等多项政策性文件，今年国务院还专门出台了解决养老服务发展堵点痛点问题、扩大养老服务供给、促进养老服务消费等政策性措施，着力破除制约养老服务发展的体制机制方面的障碍。

我们还将符合条件的1500万和400万困难老年人分别纳入了最低保障的范围和政府供养范围。高龄津贴制度和经济困难老年人的服务补贴、失能老年人的护理补贴制度基本实现了省级全覆盖，已经惠及了近3600万老年人。农村留守老年人关爱服务体系加快建立，就医、公共交通、教育、文化娱乐等领域的照顾服务措施也广泛实施。

三是养老服务的质量和水平不断提升

我们深入贯彻习近平总书记关于提高养老院服务质量的重要指示精神，连续四年开展提高养老院服务质量的专项行动，持续加大养老服务设施建设投入的力度，全面整治各种养老服务风险隐患，努力让老年人在养老机构生活得安心、静心、舒心。

先后颁布了《养老机构服务质量基本规范》《养老机构等级划分与评定》等多项国家标准和行业标准，用制度和标准保障养老服务质量。我们还大力发展面向失能老年人的康复辅具产业，加强养老服务人才培养。

黄树贤表示，养老服务关系到每个人、每个家庭，而且是一项长期的艰巨任务，民政部将会同有关部门进一步完善政策措施，主要是进一步放开养老服务市场，鼓励发展养老事业，健全养老服务体系。这个体系就是“居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合”。

“居家为基础”就是居家是养老的重点。“社区为依托”是指社区是老人活动的重要场所，也是居家养老服务的重要支撑。“机构为补充”，因为到机构里面去的，一方面是有些特困老人、困难老人，另一方面是有些失能、半失能老人，还有一些愿意到养老机构养老的老人。“所以一定要把机构建设好、管理好。“医养相结合”，主要是老年人相对来说，生病的多一点，有的病重一些，医养结合十分重要。我们和卫健委配合得非常好，正在大力地推进医养相结合的一些措施。”

黄树贤表示，下一步，将会同有关部门进一步完善政策措施，主要是要进一步放开养老服务市场，鼓励发展养老事业，健全养老服务体系。这个体系就是“居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合”。民政部和卫健委正在大力地推进医养相结合的一些措施。