近几年来医养结合政策汇总分析

“医养结合”可视为 “整合照料”(integrated carefor elders) 的一个子概念，是在重新审视养老服务内容间的关系之后，强调老年照顾中的医疗和照护两个方面，并将医疗放在更加重要的地位。但 “医养结合”养老模式并不是简单的养老加医疗。

就其服务对象来说， “医养结合”面向的服务对象重点是失能和半失能老年人群，主要包括患有慢性病的老年人、大病康复的老年人、本身有残疾的老年人等。其服务内容区别于传统的单纯为老年人提供基本生活需求的养老服务。

“医养结合”养老模式既包括传统的生活护理服务、精神心理服务、老年文化服务，还包括了健康咨询、健康检查、疾病治疗和护理、大病康复等在内的多项医疗健康相关服务。

而对于提供 “医养结合” 的主体，可以是灵活多样化的，对传统的居家养老可以选择上门康复、护理以及生活照料; 对于社区养老，可以在为老年人提供休闲娱乐、餐饮服务等的基础上，增加医疗康复相关设施和服务; 对于机构养老，可以在原来的养老机构基础上，增设医疗护理部门，或者依托当地医院，采取合作方式引入医疗服务机构 ，为老年人提供专业的医疗康复服务。同时鼓励部分中小医疗机构转型为养老机构，内设养老机构，实现医疗和养老的相互融合。

“医养结合”养老相关政策梳理

政策回顾

随着老龄化趋势加剧，老年群体多层次、多样化的健康需求日益突出，使得养老和医疗的融合迫在眉睫，国家审时度势，积极应对，出台了系列政策，现就 2006 年以来我国涉及 “医养结合”的相关政策进行回顾和梳理。

梳理分析

相关数据显示，2006 年我国 65 岁及以上老年人口突破1 亿，老年人口的剧增，对养老服务提出了新的挑战。因此，国家适时提出养老服务机构 “开展护理、康复及医疗服务”。2011 年 《社会养老服务体系建设规划 (2011 － 2015 年)》的发布，可以看作是 “医养结合”的前奏，为后续政策的开展奠定了基础。

★医养结合政策正式落地

2013 年，国发 〔2013〕35 号文件的发布，标志着我国养老服务业开始进入新的模式。该文件堪称是我国养老服务业发展史上的里程碑式文件 。同月，国务院又发布 40 号文件，两个文件的发布，将 “医养结合”正式纳入国家层面的指导和管理。

35 号文件可以看作是我国医养结合政策的原点，而 40 号文件是对 35 号文件的合理补充和完善。两个文件特别强调的是机构养老层面的医养结合，无论是在养老机构增设医疗服务，或是医疗机构发展老年病房，还是两者的有机结合，都是从我国实际情况出发，有着政府和市场的可操作性。

★医养结合政策实施探索

2014 年的两个文件则旨在落实 2013 年国务院发布的 35 号和 40 号文件。其中， 《关于组织开展面向养老机构的远程医疗政策试点工作的通知》试将远程医疗为突破口，推动医疗和养老服务的融合发展。通过远程医疗可以降低养老服务机构的医疗时间和成本，合理的解决没有医疗保障的养老机构病人接受医疗存在障碍的情况。

后一个文件从健康与养老服务工程出发，强调建设 “为失能、半失能老人提供生活照料、健康护理、康复娱乐等服务的老年养护院等专业养老服务设施，具备餐饮、清洁卫生、文化娱乐等服务的养老院和医养结合服务设施”的养老服务体系。

★医养结合政策全面深化

2015 年度发布的相关政策文件，是对 “医养结合”的全面部署，民发 33 号文件从市场资源配置和政府层面，提出全面推进医养结合。国办发 14 号文件，进一步强调医疗机构与养老机构的合作，是对2013 年 40 号文件的继续深入贯彻。国办发 87 号文件是继 35 和 40 号文件之后的对医养结合的全面细致部署，为医养结合确定了大政方针，为下一步推进社会养老服务体系指明了方向。

★医养结合政策落地实施

2016 年，在继续深入贯彻落实 84 号文件的基础上，医养结合政策密集发布。这一年，从保障政策审批到确定试点单位，再到健全合作机制，医养结合政策不断完善，实践也在摸索中展开，中国医养结合之路正式开启。

医养结合实施现状

随着国家政策的相继出台，2016 年全国多个省市根据自己的情况出台医养结合实施意见或者方案，积极推动医养结合发展。笔者所在的山东省先后出台了 《养老服务业转型升级实施方案》和 《加快推进医养结合工作的实施意见》，对推进医养结合养老机构的发展起到了促进作用。

实施多项措施，支持医养结合: 专项资金支持机构运营建设; 将养老设施建设用地纳入城乡土地利用总体规划和年度用地计划; 优先扶持和重点保障医养结合型养老设施建设等，并表示 2017 年新增养老床位 6 万个，特别是着眼于失能老年人护理需求，优先发展医养结合型养老床位。

山东省积极推动医疗卫生事业和养老服务业融合发展，各地都在积极探索医养结合机构新模式: 济南市采取由政府建设、委托有实力的医疗卫生机构进行管理的运营模式，建设一批医养结合服务综合体; 青岛市于 2012 年成为全国首个颁布实施护理保险的城市，借助医疗保险平台，以 “医养结合”养老护理机构、社区医疗机构为主要载体，开展居家、社区和养老机构医疗护理，得到了认可; 滨州市采取医院直接进驻养老机构。

尽管如此，山东省医养结合还是存在诸多问题，山东省民政厅 2016 年统计数据显示，全省 3127 家养老机构中，内设医疗机构的仅有190 家，医养结合型养老机构供不应求。另外，各主管部门沟通和管理衔接不畅，医保无法结算等问题都是制约医养结合发展的瓶颈。

纵观全国来看， 《2016 年中国统计年鉴》显示，截至 2015 年，全国共有养老服务机构 3 万余个，而65 岁以上人群数量为 14 386 万人，占总人口的比重达 10. 5%。

面对这一庞大的需求群体，医养结合供给还是明显不足，同时也存在很多问题。

一是管理机制不完善，管理部门划分不明确。养老服务业属于民政部门管理，与医疗卫生隶属不同的部门，对于医养结合型的医疗机构的管理需要多部门合理分工，因此明确各自职责是关键。

二是资金、土地等保障力度不够。医养结合型的养老机构标准高，相应的需要高投入、高保障，收费相对也较高，仅凭政府筹资，处境相对困难。另外，对于建设用地等层面的国家政策虽然已经相当透彻，但实际操作中还需要各部门积极配合。

三是人员短缺问题。医护型的养老机构需要更多专业的医护人员，应当加强相应人才的培养，并提高人员的福利待遇，从而提高其积极性，更好的为老年人提供服务。

结语

推进医养结合，是统筹利用卫生和养老服务资源，促进两者发展的重大战略举措，更是满足老年人多样化养老服务需求的实事; 推进医养结合，是全面建成小康社会的基础工程，是积极应对人口老龄化的长久之计，也是实现健康老龄化的重要途径。