日本的医养结合养老模式

随着我国人口老龄化程度的不断加深，老年人对医疗护理的需求与日俱增，医养结合将成为破解社会老龄化的重要方式。目前，日本是世界上老龄化程度最高的国家，截至2018年9月，日本65周岁及以上老年人口占总人口的28.1%，已进入超级老龄化社会。作为与中国相邻的国家，日本与我国有着相近的文化背景，自上世纪60年代起经过半个多世纪的努力，已经形成了惠及全民相对较完善的养老体系，其在医养结合方面取得的经验值得我国借鉴。

（1）日本医养结合模式的实践经验和特点

以居家为主的多元化医养结合模式。日本具有东方传统文化特色，比较注重居家养老。但是随着社会发展，家庭在结构、观念、功能等方面发生变化，不堪重负的传统家庭养老朝着居家、社区、机构相融合的养老服务模式转变。日本尤其大力推行社区居家养老，即发展小规模多功能的社区养老，可以24小时入住，也可以日托服务或居家上门服务，按照老年人的需要，为其提供护理、医疗、保健、娱乐等各项服务。日本的个性化商业养老院种类较多，遍布全国。根据老年人需求及所提供服务的不同，大致可分为三大类：一是健康型养老院，即针对健康老年人入住并只负责打理日常家务。二是住宅型养老院，即身体状况正常的老人居住，必要时可提供上门护理服务。三是看护型养老院，即患病或半失能和失能老人入住，提供全面的护理服务。所有类型的养老院都被纳入护理保险范围，真正实现了“按需养老，按需护理”的目标。

医疗外包提高专业化水平。日本的养老院中极少设置真正意义上的医院，一方面是因为医院同养老院的执业许可完全不同，另一方面是由于养老院的管理团队很难胜任医院的管理工作。日本的养老院通常会将医疗机构外包给医院运营管理，从而集中各自优势提升养老和医疗的专业化效率。养老院一般仅开展长期护理、康复训练和简单急救等医疗服务，严重疾病的治疗则需要通过与周边医院的合作来解决。养老院与周边医院合作既可以集中资源从事专业工作，从商业角度又可以实现互利互惠。日本养老机构的设施设备非常现代化，老年护理人员经过专业护理学校的培训，并通过统考获得资格，为老人提供高水平的专业护理服务。

医养结合服务以多元协作来提供。日本实行“年金—医疗—护理”为核心的医养结合服务体系，是在政府主导下社会、市场多方参与，以家庭养老为中心、社区老年服务为补充的医养结合服务模式。日本的介护保险制度以社会互助为前提，以跨代抚养为基础，通过社会保险方式，理顺了给付与负担的关系，让所有社会保险参加者共同承担风险，从而实现减轻政府负担、促进国民养老自立的目的。

医养结合服务体系建设规范化。日本当前的医养结合服务设施以介护保险设施为主，主要有介护老人福祉设施、老人保健设施、介护疗养型医疗设施、认知症高龄者设施和特定设施等5个类型，5个类型互为补充、相辅相成，组成一个全面覆盖各类老年人群需求的养老服务系统。介护老人福祉设施也称为特别养护老人福祉设施，主要收住临终前高龄老人。老人保健设施多收住高龄老人，以康复后返回家中居住为目的。介护疗养型医疗设施，多收住从医院治疗初步恢复尚需后期康复治疗，不能在家自主生活需要介护的高龄老人。不同类型的设施根据介护度相应配备不同数量的人均使用面积、人均护理定员数和按相应比例配备医师、介护士等工种的专业工作人员，从申办、营运、管理等每个环节都有系统化、规范化的评估体系。

注重老年期疾病的预防和康复护理。日本在建设医养结合服务体系初期，只是考虑了提供养老服务，而轻视了预防老年期疾病，结果就是养老服务体系虽已建成，但失能和部分失能老人越来越多。失能老人的养护不但带来了巨大的国家财政压力，更使老人的生活品质急剧下降，给家庭带来了更多压力和负担。在走过了一段弯路后，2006年日本修改了《介护保险法》，新的《介护保险法》增加了“介护预防”的内容，日本的医养结合服务体系开始向“老化预防”转型，老化预防和老年康复运动在日本全国范围内开展和普及，老年康复不仅局限于医院，已经走进养老机构、走进社区，甚至走进了家庭，成为了居家养老服务的一项重要内容。

（2）借鉴和启示

医养结合服务要以满足老年人需求为导向。日本在医养结合产业发展初期阶段，由于没有考虑文化传统和发展规律，走了一些弯路。日本各个地方根据“黄金计划”中增加养老床位指标的要求，大兴土木，在郊外、海边建设了许多规模高档的养老机构，片面追求老人养老床位的数量，但是日本老人由于传统文化的影响，根本不愿意离开自己熟悉的家和社区去入住养老机构，导致各种大型养老机构都被废弃，浪费了大量的社会资源。走过一段弯路后，日本把社会养老服务体系建设的重心转移到了构建地区养老支援中心和全力支援居家养老等方面。

完善的法律和评估体系为医养结合发展提供保障。日本医养结合的可持续发展依赖于不断修改完善配套法律法规。如日本专门出台了一系列法律，通过法律文件切实维护老年人权益，为老年人养老服务提供全方位法律支持。此外，还有严格的监管制度和体制，如专门负责评估、监督和管理养老服务机构的组织，其主要任务就是监督和管理服务机构的服务质量，确保服务机构能够根据老年人的需求提供相应的服务。我国医养结合方面的法律法规还相对薄弱，难以满足医养结合发展的客观需要，制约了医养结合产业的可持续发展。

充分发挥护理保险的作用，为医养结合做足经济支撑。失能老人和高龄老人不断增多，仅靠养老金和医疗保险根本无法满足老年人的护理需求，建立护理保险制度成为必要。日本的护理保险制度也是在不断修改完善中。医养结合产业属于朝阳产业，市场潜力巨大，涉及养老地产、老年护理服务行业、老年教育、老年旅游、老年金融等领域。采取商业保险模式还是社会保险模式，费率如何确定，如何处理与基本医疗保险的关系，如何确定政府、单位和个人的权责关系等，都需要在地方试点基础上，统筹考虑经济社会发展水平和人口老龄化趋势，充分借鉴国际经验，认真研究尽快对长期护理保险制度的几个基本原则作出框架性规定，制定符合国情的长期护理保险制度，保障医养结合可持续发展。

系统的专业化人才培养体系是医养结合发展的关键。日本政府高度重视对医养结合产业的行业指导，出台了专门针对人才培养的专项法律，对医养结合产业服务人员进行培训和资格考试，培训资金由政府和企业共同负担，培育发展专业化的养老服务经营管理机构，提高从业人员专业化水平。医养结合服务队伍由多个职种构成，涵盖了服务的所有内容，每个序列都有相应的资格、等级和培训要求，持证上岗，按级取薪，服务队伍呈现出较强的专业化和职业化特征。我国必须高度重视养老服务人才培养和培训工作，完善养老服务人才激励政策和“1+X”职业技能等级证书制度，构建职业教育与培训体系。