医养结合产业发展及标准化路径分析与实践

为什么今天我们大家走到一起来探讨这样一个问题，其实是因为每一位家里都会有老人，每一个人都会变老。那我们也会看到，因为会要变老，因为有这样一帮老人，我们就会看到这样的老人为什么会需要这种服务。

这一代人吃过苦、下过乡、上过山，这一帮人他其实积累下来的疾病其实是比较多的，也就是说我们现在的预期寿命是78.6岁，那我们对于他再去看一下，健康人均寿命，也就是党主任经常在会上说的，我希望老人能够活得长，然后死的快。

一些老人他从健康预期寿命到预期寿命，中间是有十几年差距，这十几年就意味着他需要有人不断的去照料他，而这个照料从哪里来，传统上我们是从家属，是老伴或者是子女、或者是媳妇，现在我们需要的其实是更注意讲究以人为本，需要谁？需要专业的人，需要专业的队伍，需要有一些专业的服务来去给他，提高他的健康生活的质量，这才能回到我们党中央和国务院提倡的以人为本的这种发展，也是符合我们每一位家庭、每一位子女、每一位老人他最高的一个寿命、最高的一个预期。

老人尤其是卧床老人需要的是照料加照护，就是说我继续要生活的服务，也需要医疗的照护，这样的话我们不能够把这样的责任都让子女、让我们的家属来完成，那么就产生了产业的机会，就是说需要有我们的产业来参与，需要我们有一些专业的队伍，有我们专业的机构来去承担起这种专业化的服务。

要提高我的健康生活质量所必须要去克服的，于是群众的呼声，我们产业这样一个发展的势头，就推动了国家要去做这件事情，要去把医疗跟养老之间互相分裂的状态来去搭上一个桥梁，这就是说我们说的医养结合的作用所在，也是为什么要去推医养结合的意义所在。

从2013年开始，国家就在讲医养结合

2013.9，《关于加快发展养老服务业的若干意见》（国发[2013]35号）

（六）积极推进医疗卫生与养老服务相结合。

发展养老服务业的六大任务之一。而养老服务业被认为是扩大内需、增加就业、促进服务业发展、推动经济转型升级的重要力量。

2013.10，《关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发[2013]40号）

（二）加快发展健康养老服务。

推进医疗机构与养老机构等加强合作。

发展社区健康养老服务。鼓励医疗机构将护理服务延伸至居民家庭。鼓励发展日间照料、全托、半托等多种形式的老年人照料服务，逐步丰富和完善服务内容，做好上门巡诊等健康延伸服务。

2015.3，国务院办公厅《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》 （国办发〔2015〕14号）

第五节 医养结合

推进医疗机构与养老机构等加强合作。

发展社区健康养老服务。提高社区卫生服务机构为老年人提供日常护理、慢性病管理、康复、健康教育和咨询、中医养生保健等服务的能力，鼓励医疗机构将护理服务延伸至居民家庭。推动开展远程服务和移动医疗，逐步丰富和完善服务内容及方式，做好上门巡诊等健康延伸服务。2015.4，国务院办公厅《关于印发中医药健康服务发展规划（2015—2020年）的通知》（国办发〔2015〕32号）

（四）积极发展中医药健康养老服务。

发展中医药特色养老机构。

促进中医药与养老服务结合。支持养老机构开展融合中医特色健康管理的老年人养生保健、医疗、康复、护理服务。有条件的中医医院开展社区和居家中医药健康养老服务。2016年6月，民政部和国家发改委《民政事业发展第十三个五年规划》

第二节 加强养老服务机构建设

重点发展医养结合型养老机构，增加养护型、医护型养老床位，提高养老服务有效供给，到2020 年每千名老年人口拥有养老床位数达到35-40 张，其中护理型床位比例不低于30%。

第三节 促进医疗卫生和养老服务相结合

医养结合

试点示范

选择有条件、有代表性的地区进行医养结合试点，规划建设一批特色鲜明、示范性强的医养结合试点项目。

实施养老服务信息惠民和养老机构远程医疗合作等试点专项，推进智慧医养护一体化发展。

2015.11，国务院常务会议审议通过了《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》(国办发〔2015〕84号)

明确提出了医养结合相关的发展指标、保障措施，等

在2015年11月份的时候，国家出的这样一个推动结合发展的指导意见，里面就提出来要分两步走，第一步是到2017年，我们要基本建成，就是覆盖全国的艰巨医疗卫生与养老服务的机构网络，这个目标已经基本实现。再一个的话就是到明年，2020年，我们要完成覆盖全国的医养结合网络基本建立，这样的话就能够让我们的老人在需要依的时候有依，在他恢复到健康状态的时候，我们有依的保障，然后能够去健康的养老。怎么做？有五项重点任务，

1、建立健全医疗卫生机构与养老机构合作机制。

鼓励养老机构与周边的医疗卫生机构开展多种形式的协议合作。

医疗卫生机构为养老机构开通预约就诊绿色通道。

通过建设医疗养老联合体等多种方式，整合医疗、康复、养老和护理资源，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化的健康和养老服务。

2、支持养老机构开展医疗服务。

养老机构按相关规定申请开办老年病医院、康复医院、护理院、中医医院、临终关怀机构等，也可内设医务室或护理站，

鼓励执业医师到养老机构设置的医疗机构多点执业，支持有相关专业特长的医师及专业人员在养老机构规范开展疾病预防、营养、中医调理养生等非诊疗行为的健康服务。

3、推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭。

实现基层医疗卫生机构与社区养老服务机构的无缝对接。

为65岁以上老年人提供健康管理服务。

鼓励为社区高龄、重病、失能、部分失能以及计划生育特殊家庭等行动不便或确有困难的老年人，提供上门等基本服务。

推进与老年人家庭建立签约服务关系，提高基层医疗卫生机构为居家老年人提供上门服务的能力。

4、鼓励社会力量兴办医养结合机构。

鼓励社会力量举办医养结合机构以及老年康复、老年护理等专业医疗机构。

鼓励有条件的地方提供一站式便捷服务。

通过特许经营、公建民营、民办公助等模式，支持社会力量举办非营利性医养结合机构。

支持企业围绕老年人的预防保健、医疗卫生、康复护理、生活照料、精神慰藉等方面需求，积极开发安全有效的食品药品、康复辅具、日常照护、文化娱乐等老年人用品用具和服务产品

5、鼓励医疗卫生机构与养老服务融合发展。

统筹医疗卫生与养老服务资源布局.

公立医院资源丰富的地区可积极稳妥地将部分公立医院转为康复、老年护理等接续性医疗机构。

提高综合医院为老年患者服务的能力。提高基层医疗卫生机构康复、护理床位占比。

有条件的医疗卫生机构可以通过多种形式、依法依规开展养老服务。鼓励各级医疗卫生机构和医务工作志愿者定期为老年人开展义诊。

大力开发中医药与养老服务相结合的系列服务产品。

2016.6，国家卫生计生委联合民政部发布了《关于确定第一批国家级医养结合试点单位的通知》

2016.9，《关于确定第二批国家级医养结合试点单位的通知》

以北京市东城区等50个市（区）作为第一批国家级医养结合试点单位

以北京市朝阳区等40个市（区）作为第二批国家级医养结合试点单位。

明确了试点单位应尽快建立相关机制，全面落实医养结合工作重点任务，确保试点取得积极进展，收到良好社会效果。

2017.3.9，国家卫生计生委等13部门联合发布“十三五”健康老龄化规划（国卫家庭发〔2017〕12号）

2017年6月 关于印发《服务业创新发展大纲（2017-2025）年》

全面放开养老服务市场，加快发展居家和社区养老服务，支持社会力量举办养老服务机构，鼓励发展智慧养老

2017年6月 国务院办公厅 关于制定和实施老年人照顾服务项目的意见

发展居家养老服务，为居家养老服务企业发展提供政策支持；加大推进医养结合力度，鼓励医疗卫生机构与养老服务融合发展；倡导社会力量兴办医养结合机构

2016.11,2017.11,2018.5，2019.8，民政部 财政部 关于确定第一、二、三、四批中央财政支持开展居家和社区养老服务改革试点地区的通知

（26+28+36+54=90+54=144）

以解决居家和社区养老服务发展短板问题为重点，探索创新，开展多种形式的试点。充分发挥政府在支持居家和社区养老服务发展方面的主导作用，落实准入、金融、财税、土地等优惠政策，通过搭建平台、购买服务、公办民营、民办公助、股权合作等方式，支持和鼓励社会力量进入。

2018.9.20，中国中央国务院 关于完善促进消费体制机制，进一步激发居民消费潜力的若干意见

（二）推进服务消费持续提质扩容

文化旅游体育消费。建立现代体育产业体系，推动体育与旅游、健康、养老等融合发展，积极培育潜在需求大的体育消费新业态。

2019.1.22，国家卫生健康委办公厅关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知（国卫办医函（2019）80号）

取得《医疗机构执业许可证》并已具备家庭病床、巡诊等服务方式的实体医疗机构（以下简称“试点医疗机构”），依托互联网信息技术平台，派出本机构注册护士提供“互联网+护理服务”，将护理服务从机构内延伸至社区、家庭。

确定北京市、天津市、上海市、江苏省、浙江省、广东省作为“互联网+护理服务”试点省份。其他省份结合实际情况选取试点城市或地区开展试点工作。

试点时间：2019年2—12月

2019.4，国务院办公厅关于推进养老服务发展的意见（国办发（2019）5号）

1、深化放管服改革。

将养老服务纳入政府购买服务指导性目录，以省为单位制定政府购买养老服务标准，重点购买生活照料、康复护理、机构运营、社会工作和人员培养等服务。

2、拓宽养老服务投融资渠道。

扩大养老服务产业相关企业债券发行规模。根据企业资金回流情况科学设计发行方案，支持合理灵活设置债券期限、选择权及还本付息方式，用于为老年人提供生活照料、康复护理等服务设施设备，以及开发康复辅助器具产品用品项目。将养老康复产品服务纳入中国国际进口博览会招展范围，探索设立养老、康复展区。

3、扩大养老服务就业创业。

鼓励各类院校特别是职业院校（含技工学校）设置养老服务相关专业或开设相关课程，在普通高校开设健服务与管理、中医养生学、中医康复学等相关专业。

4、扩大养老服务消费。

建立健全长期照护服务体系。发展养老普惠金融。促进老年人消费增长。老年人产品用品目录。康复辅具。营养均衡配餐。

5、促进养老服务高质量发展。

提升医养结合服务能力。流程简化-一个窗口办理。对养老机构内设诊所、卫生所（室）、医务室、护理站，取消行政审批，实行备案管理。开展区域卫生规划要为养老机构举办或内设医疗机构留出空间。具备法人资格的医疗机构可通过变更登记事项或经营范围开展养老服务。推动居家、社区和机构养老融合发展。互联网+养老行动。

6、促进养老服务基础设施建设。敬老院改造。老年人居家适老化改造。

2019.5.27，关于做好医养结合机构审批登记工作的通知（国办卫老龄发（2019）17号）

1、支持养老办医疗

养老机构内设诊所、卫生所、医务室、护理站—取消审批，县级卫生健康行政部门备案养老机构申办二级以下医疗机构—审批与执业登记“两证合一”

2、支持医疗设养老

养老机构设立许可取消。医疗设置养老—不需另设法人，不需另行法人登记社会力量举办的非营利性医疗机构申办养老—县级及以上民政部门备案，登记证书业务范围中修改增加“养老服务”等职能表述公立医疗机构申办养老—县级以上民政部门备案，向编办提出职责调整和变更登记申请，在事业单位职责及法人证书宗旨和业务范围增加“养老服务、培训”等职能医疗机构设立养老，可享受养老机构相关建设、运营补贴和其他扶持政策。

3、支持新建

同时提出申请举办医疗机构和养老机构的—向卫健、民政或市场监管部门提交申请。实行“一个窗口”办理，最多跑一次。

2019.10.26,关于深入推进医养结合发展的若干意见（国卫老龄发〔2019〕60号）

1、强化医疗卫生与养老服务衔接

2、推进医养结合机构“放管服”改革

3、加大政府支持力度

4、优化保障政策

5、加强队伍建设

2019.10.28，《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》（国卫老龄发〔2019〕61号）

这是10月份两个大文。我们会看到其实他就是贯彻了整个老年健康生命全周期的发展，然后从整个体系设计上去布局，而体系设计必然会诞生哺育我们整个产业体系的发展，因为你有体系设计了，你才会有机构、你才会有人员，那你才会有服务，然后这个产业链就顺起来了。

还有，也是现在一种比较大的一个方向，也会是未来一个产业的方向，就是居家的，尤其是在现在，我们有这种完善的长期护理保障制度实施的地区，这一个产业得到了很好的发展，比如像上海、比如像青岛，有了产业政策的扶持，我们保障政策的投入，我们的产业就起来了，尤其是社会办的，那承担了很大一部分，我们政府办的机构，它管不了那么多，服务不了那么多人这样一个困境，而产业又发展起来，老人又得到了一个很好的服务。

再一个的话，就是说像金融保险、像我们这种长期护理的保障制度，他一定会在我们未来这种发展过程中起到重要的作用，这一点的话大家也会去有信心，因为长期护理保险或者说是长期护理保障制度，无论这个保险有没有，那我们兜底老人长期护理保障都应该得到完善，这样的话就会看到，一方面的话长期护理保险制度在做不断的试点完善，另一方面我们没有实施的怎么办？政府的购买以及我们基本的公共卫生服务，都在去给他做支撑，所以说的话，我会觉得未来一定是平台化，就是我们的智慧化。

再一个的话就是说谁家便利了，那么谁就会胜出。再一个的话就是说你的这种集团化，也就是说你的品牌效应，你所占据的市场越来越大，这样的话你就会在这个医养里面，尤其是居家社区的医养结合里面胜出，这是我对市场的判断，一家之言仅供大家参考谢谢！

张敏莉：健康养老也是健康中国一个重要的组成部分，刚才卫健委卫生发展研究中心的郝晓宁研究员也阐述了一个理念，就是说我们要以健康为主线，以生命角度来影响老年人，影响老年人健康的所有因素进行一个系统性的干预，这个事情是我们在老龄产业发展过程中确实遇到了很多难点或者说痛点，但是我们比较欣慰的是我们国家相关部门也正在研究或者出台相关的政策来帮助我们，服务于老年人这种一线的机构，来真正把这个医养结合做好，今年也出台了关于做好医养结合机构等级审批工作的通知，这都是一个很大的进步。

牟丽娜：

医养结合标准化路径分析

牟丽娜：郝博士包括我们在座的养老界的老朋友，还有我们为养老做贡献的企业家们，向你们大家问好！我今天应该是说大家交流四个主要的主题。在去年的时候，我们在黄山开了中国医疗健康养老大会上，我们做了一个发布，希望把医养结合市区养老服务标准能够建立起来，然后通过这一年的摸索，我也做了一些思考，但是不成熟。

今年一个重大文件，就是2019到2022年必须所有医疗要介入养老，所以医养结合的重要性内涵、特点，这个应该是比较完整的，对医养结合的背景和整套体系的树梳理，文件我也不多梳理了，因为我想开始讲医养结合，讲后面的标准，国家支撑、政策支撑是绝对的最重要的一个，所以做了全套梳理。现在他的服务形态就是一个支撑辐射形态，主要是社区医院的资源辐射到养老院，第二种公立医院、外派医生、护理小组进驻养老院或者对养老院定期不定期一些查房和派驻，我认为是轮岗等等。值班、轮岗、查房都是属于我们叫做支撑辐射性这种形态。

第二是联合运营的，联合运营是双向的，他核心点在双向转诊的问题，就是老人生病之后要转诊到医院，医院治疗、开刀或者康复，他就转到养老机构去养，所以这个是双向，大家概念也要双向。我们医养结合就是我们叫医养融合了，是形成了医，他这边用了医护养或者医康养，他是两种，一个是我们养老机构一个主体来投医院，然后实行了一体化，一个主体两个执照，我们国家政策后面我会讲，他还没有完善到一个主体一个执照，现在还没有达到，所以体现了政策支持的重要性。另一个也就是我们医院，直接开设养老。这个医院到养老、养老到医院这个我就不多说了，然后这个核心点，我认为可以提炼了一下，只要是健康管理这块体系，也就是健康的重要性和它的衔接、和我们临终关怀，这是最近几年，最核心介入医养和健康介入养老体系的要点。国家从医转为预防这一块，我想可能刚刚我也提到了，他早预防、早发现、早治疗，养是核心的，医是支撑基础的。

第三种形式医为主、养为主，这块大家反正都是做养老界的，我就不再追溯这一块了，我们案例协和医院这一块大家可以去看一看，它是医院开了养老机构，引入了健康，然后以养为主的，主要是我们养老界引入了医，这一块的模式，这一块就是上海申养找一些代表了，然后现在很多，我是3年跟踪了大概有8家，三种模式有8家是我长期介入，进入、调研、参与，主要是为我们医养结合这块一个学习和切入点，医疗机构引入途径这一块，我们也类似就是第二人民医院加上民众医院，他主要以失智、失能的北京的案例，它从开业一直到现在我跟踪他两年半了，包括他失智老人阿尔茨海默症，我们是互动去交流这一块实施的，所以这个我为什么讲的都不是全国最典范的，因为典范大家都知道，这些新兴起来的一些模式是医疗团队介入到养老，然后对他也是总结，我认为这是有代表性的一些案例，背景基本上这样的都是3万左右，它才1万5到2万之间，也不能用普惠，它属于我们北京普遍能消费的一个养老机构。医疗服务与社区之家结合这块我都不多追溯了，社区医院包括安徽的，第三种类型我想多讲一讲，第三种类型医养结合，医养结合这个融合，大家叫融合性，那也是主要以刚需和健康进行支撑的这一块，它主要治理社区护理型和专科医院这个类型。这个也是一个新兴的企业，他现在已经是浙江省重点项目医养结合，也是我们国家包括国务参事包括部长都去调研，然后现在应该我们国家对他这一个模式的一个新兴，对高层做养护这一块，他现在的高层是不到40亩，他做了2000多个床位，它突破了三点：

第一点它的容积率4.2，养老就不可能的，特别是怎么解决防火的问题，怎么解决消防的问题，他们做了很多的改良，消防通过这是它的一个特点。

第二个特点就是浙江给它做了项目贷，如果做开发的老板都知道什么叫项目贷，因为做养老贷款难，他是很良性循环，流动资金可以贷款跟酒店一样、饭店一样，但是项目贷是不可能的，项目贷就是包括它的建筑物和土地，只有房地产，良性的房地产项目贷的可能性，他们突破做项目贷，所以10年给它4.5还是，反正不到5四点几，开始第二个突破。在养老界是全国首列突出项目贷，所以它有几大特点。

第三特点就是我讲的医养结合的特点，医养结合的它非常到位的就是他在，我就讲他一个急救，为什么我老强调医养核心最核心是急救，老人大部分潜在的很多不知道，心脑血管不用说了，多种并发症都是突发性的，它的急救在他开业的时候，他用10分钟从老人公寓或者从养护中心、老人突发到医院他是二甲的联合，到医院的时候要10分钟，他现在做到三分钟到病人的房间，这就是涉及到企业标准的问题。它每发生一个报警系统的时候，站在最近的老人公寓的时候，他报警用不同设施和颜色，老人公寓一看是老人公寓，每个值班的都每天安排，只要看到报警，他就第一时间冲到电梯后面，就把电梯停住不准动，这个时候电梯停住之后，然后它在设计的时候从通道设计。两点好处通道没有冲挤自己走到医院去，第二不要让老人，有老人出问题了恐慌，造成心理压力，所以他从设计包括他每一个流程在养老衔接、医养结合最核心是衔接点怎么结合，他做的非常到位。第三个就是数据，老人每天检测温度包括养老公寓，数据一测一霎那全到医院中心了，所以为什么老人一旦发生，医院中心马上就调出来治疗，所以这就是他一个现代医养结合的典范。

他们有一个特点，最核心他是房地产出身，这是它的特点。他在设计上的精准度，但是它现在升到3.0了，这个是老的项目，它的特点是4.2的容积率，容纳了2000多个床位，做了二甲医院，就是老年医院做了抗体中心，还做了护体中心，它整个流向型的流动包括它用的土地等等。

这一块它的复杂条件性内容是很多的，博士刚才给他提炼了，无外乎医、养和健康的元素，我们做了一些梳理，定期巡诊，互相支撑三个模式基础上给他医养、养医里面加一些什么元素和要素让他成立，这些元素要素是一定基于企业在发展过程中，能支撑它引领或者支撑它专业性到位去支撑他企业发展，或者对我们国家政策他能解决我们老人的问题，所以这些元素提炼是有用的元素和适应性，和支撑发展的元素每个企业。我们现在做的团体标准，他实际上就是比企业标准要低，他是引领大家怎么进入这个行业，怎么让企业开起来，自己的企业标准是决定你的个性化和产业引领自己发展的一个，所以刚刚我讲的一个，就是相对一个探讨性的概念，我认为标准化，连锁化和品牌化的发展，那是你企业做标准化，然后还有就是我们服务医养融合的基础医疗，那就是医养结合综合服务。

张敏莉：牟主任分享了她这几年在医养结合这一块研究的一些思考。

陈怡剑：

大型公建民营养老机构医养结合标准化路径

陈怡剑：大家下午好！我今天给大家介绍一下我们绿康这么多年来，在医养标准化方面的一些探索、一些实践过程。首先给大家介绍一下，我们绿康医养集团一些概况，这个是我们集团的董事长卓永岳，他目前是我们集团的董事长兼总经理，同时也是中福协的医养结合峰会的会长，绿康医养集团是成立于2006年8月，主要是公建民营的体制，最初是一家养老院，到现在我们已经拥有了18家康复护理医疗机构，还有一些养老组成机构和学校、科研、评估中心和贸易机构。

18家康复医疗机构，目前分布主要是在杭州，宁波、金华、嘉兴、台州还有湖州、温州，另外我们省外南昌、西安和江苏。

12家的养老护理组成机构，这个是滨江绿康阳光家园是我们目前最大的一家机构，在杭州的滨江，它目前拥有2000张的床位，政府花了5亿元的一个投资，占地是有11万平米。目前我们机构已经开业，入住达到了50%

接下来讲一下标准化的实践路径，我们是怎么去做标准化的，做标准化首先你要找问题的导向和需求的导向，否则的话做这个就很盲目。因为绿康针对我们自己企业，各机构的服务人群和服务特色差异加上绿康团队很多都来自于全国各地，养老机构现在基本上也都是一种特色，整个管理团队都来自全国各地，他存在一些文化的差异还有制度的多样、语言的障碍、习惯的不同。如果没有统一的标准来管理和规范的话，老人的服务质量将不能得到充分的保障，从而也制约了企业的发展。所以我们的目标导向就是以标准化，标准化是制度化的最高形式，在企业发展中，它能降低我们的管理成本，规范医养服务，创建企业的品牌，为企业的快速发展打下了坚实的基础，这个也是有目共睹的，同时标准化也利于简化服务流程，统一服务规范，优化服务环节，从而提高质量管控风险，创造品牌，增强我们的竞争力、扩大影响力，也有利于企业利用各方的资源连锁复制、快速发展。

我们做标准化首先是要制定总体的一个目标、一个战略规划，然后制定标准，最后全员执行、全员贯标，标准化也不一成不变，也是不断的在改进的，也是在不断的探索创新，在做的时候，我们在贯标的时候要进行一个考核督导，最后持续改进。首先是制定战略目标、管理规划，我们绿康集团是从2013年开始，就制定的一个三五规划里面，其中我们标准制定就是放在我们的二五拓展的时间段，我们基本上按照这个流程在走。我们标准化首先有一个很清晰的脉络就是结构，那我们要达到哪种标准，肯定自己要首先给它制定出来，首先是组织标准化，就是整个标准化组织，从机构的层面都形成一个标准化的组织。

另外制度要统一、要实行一个适度的标准化，就是我们的标准。同时服务，对外的服务流程各种规范要实行标准化，同时对外形象要实现标准化，这是我们标准化的一个框架结构。这个是我们整个标准化实施的一个过程，标准制定的一个过程，首先要成立标准化组织，我们是从其它的层面到机构的层面全部都要成立一个标准化的领导小组和标准化工作小组。同时领导小组主要集中在集团层面，工作小组主要集中在集团工作人员和企业，所以说我们这个都要出红头文件，叫成立标准化组织，然后才好开展标准化的工作。

然后接下来就是制定标准，我们是按照国标130、12和24的服务标准，然后来制定相关的标准，建立标准体系。我们标准体系要体现一个全覆盖，就是我们每一个部门、每一个工作环节都要全覆盖，同时无遗漏，没有重叠、无多余，所以我们到目前为止，我们编制了医养服务标准化自控评估医保，涉及到我们医养结合环节的各个部门的标准，到现在已经达到了800多个，同时我们采纳了国标有400多个，国标、企标和房地法规有400多个，我们自己的企标有400多个。另外我们在2014年，我们自己起早了医养结构的基本规范，经评审以后成为我们杭州市江干区的地方标准，2018年我们撰写的养老机构保护性用具使用规范，经杭州市评审也成为杭州市的地标。

因为建立服务体系，我们看了服务体系主要体现在四个方面的体系，首先是综合评估的体系，综合评估的体系是第一步，然后我们进行一个护理标准的体系，从护理标准体系上就是进行护理分级，然后收费体系，最后一个质量监管的体系，这是我们一个大的框架。

标准制定以后肯定是需要对外宣传的，如何让我们来自全国各地的员工，他不管从领导层面到下面的员工的层面，他们都知道标准，那就需要我们去进行一个标准宣贯过程，要进行一个全体动员。我们主要是从这几个方面：

1、标准化启动全体动员大会，就是我们每一次启动一个标准化试点，我们都要从高层的层面进行一个动员，动员大会就是让大家首先有一个标准化的意识。

2、标准化培训，接下来我们集团标准化的工作小组，会定期巡回到我们集团的十几家机构，巡回地进行标准化知识的宣讲，进行标准化知识的一个轮回演讲，然后给大家手把手指导，进行一个培训。

3、标准化竞赛，因为标准化的知识毕竟是比较枯燥的，所以说我们常常利用一些比较趣味的活动，比如说演讲、竞赛这种形式让大家融入到标准化中来。

4、标准化宣传，同时我们制定一些标准化宣传的标语，基本上每一个机构外墙上都贴的有这种，就是让大家对标准化知识深入人心，就是说让习惯符合标准，让标准成为我们的习惯。

同时在标准方面我们也不是一成不变的，也不断地在探索创新，这种探索创新主要领域还是针对我们医养结合的领域，所以说我们在这方面也是不断的在开拓。

首先有评估体系，然后我们的护理人才，因为养老护理员他直接是我们照顾的一个主体，所以说养老护理员的培训是非常重要的，直接影响到我们照护的质量。

另外老年康复也是我们的一个主要环节，康复中心也是我们标准制定的重点，要有认知症照护中心，安宁疗护中心和内家庭照护中心的一些探索。

各个部门将标准的流程编辑成系列指导丛书，便于开展工作

老人医养综合评估是我们标准实施创新的第一步，我们在2015年就研发了一个，刚才说了我们老年机构不研发评估，但是我们确实是在研发，因为怎么说呢？对老年人的这种评估，也就只有业内的人最清楚，因为需要哪些方面的评估，老年人整体状况的掌握也只有我们专业人可能想相对也是更懂一些，所以说我们就自己研发了我们老年医养综合评估系统，针对老年人的情况我们做了五大评估，就是医疗评估、老年人综合评估然后安全评估、护理需求评估还有营养评估，所以我们的整个评估基本上涵盖了老年人的各个方面，当然更多的是针对我们的养老医养结合的评估，而不是针对只是从医学上的一些综合评估。

我们自己研发了两套系统，一套是老年能力评估系统，他主要的标准还是来自于我们民政部，2013年老年能力评估，同时我们医院综合评估了，把这个系统嵌入进去，进行了一个综合性的归纳。另外我们针对社区上门，我们也研发了一个老年人需求评估和老年人能力评估APP的系统，APP系统和我们电脑的后台系统是相辅相成的，通过这个我们可以建立一个养老的大数据，也便于我们提供政府一些辅助的支持，还有养老资源的配置，另外更重要的是对我们照护的辅助，因为我们照护措施的话更多是要参照我们的评估依据。

同时第二个是我们护理人才的培训的体系，因为目前养老机构都是缺乏，经过培训的合格养老护理员，我们绿康2011年就开始设置了一个养老护理员节，养老护理员节在5月29日，可能大家也是有所耳闻。然后我们2012年我们绿康介护职业培训学校就成立了，成立了每年就进行了初中高级养老护理员的标准化培训，同时我们2015年，浙江省人社授予了绿康为浙江省首家养老护理员技术评价机构，因为经过我们评价以后，人社之间颁发我们养老护理员的证书，同时为便于规范养老护理员员的操作，我们制定了一系列的操作规范，同时编制了养老护理员操作规范和流程图也是便于大家进行掌握。

我们针对认知症，制定了一个认知障碍老人行为问题处理规范，还有沟通，障碍老人的沟通规范，还有一个认知症护理规范等一系列的认知症照护的一些企业标准。另外安宁疗护这个是我们最近几年提到的一个比较新的概念，以前我们叫舒缓疗护，叫缓和医疗，2015年我们建立了安宁疗护病区，当时叫舒缓疗护，我们是参照上海的舒缓疗护这种模式建立的，我们当时是把9家床，有9家床3间病房直接把它拆了，然后我们做了3张独立的，3个独立的病房，就是各自一张床的这种，为临终老人提供一个非常好的、非常有尊严的一个环境。我们同时也安排了专业人员去上海和日本进行了相关的一些培训，建立了一整套完整的安宁疗护一套管理规范，同时制定了我们的企业标准。

另外我们也准备制定一些将我们绿康的企标转化为团标和地标，然后我们也是希望在我们养老行业中，发挥一个标准化引领作用，同时也不断进行一个创新，标准化工作任重道远，只有开始没有结束，永远在路上，我们也会不断的努力，谢谢大家！

今天的分享就到这里，小编整理的过程也是受益良多，敬请期待更多养老大咖的经验之谈……