让幸福养老在家门口落地——全国居家和社区养老服务5年改革试点综述

3月16日，民政部办公厅、财政部办公厅公布了居家和社区养老服务改革试点(以下简称试点)优秀案例名单，51个入选的优秀案例汇集了全国各地居家社区养老服务改革的先进经验。

“十三五”期间，民政部、财政部先后在全国遴选了五批、203个地区开展试点。各试点城市立足本地实际，以居家社区机构养老协调发展为方向，以供给侧结构性改革为主线，以解决城市养老难为重点，坚持有为政府和有效市场更好结合，坚持事业产业双重属性双轮驱动，聚焦居家和社区养老服务发展中的难点、堵点、痛点问题，大胆探索、积极实践，共同交出一份沉甸甸的时代答卷。

全面覆盖：改革试点实现规模效应

党的十八届五中全会提出“建设以居家为基础、社区为依托、机构为补充的多层次养老服务体系”，2016年政府工作报告中提出“开展养老服务业综合改革试点”。为响应党中央、国务院部署，“十三五”期间，民政部、财政部在全国开启改革试点。5年间，中央彩票公益金以奖代补的方式共投入50亿元，先后支持了5批203个试点地区发展居家和社区养老服务，从试点的区域分布、资金投入、惠及人数等方面实现了规模效应。

试点工作如火如荼展开。从区域分布来看，五批试点分别覆盖20省26市(区)、17省28市(区)、22省36市、30省54市、30省59市，西藏自治区的拉萨市在第五批参与试点，至此试点已覆盖大陆地区的全部省份。其中，湖南省最多，共有12个地区参与试点。

中央引导资金撬动效应明显。试点期间，50亿元中央财政资金撬动的地方投入超过180亿元，社会投资至少130亿元，总投资规模超过360亿元，实现了中央政府小投入、地方政府和社会资本大投入的初衷。

试点工作惠及亿万老年人及家庭。从试点的内容来看，开展特殊和困难老年人筛查摸底工作、探索建立居家和社区基本养老服务清单制度、针对特殊困难老年人开展探访服务、建立居家和社区养老应急服务网络、为提升家庭养老功能赋能等内容全方位惠及广大老年人，据不完全统计，超过1.5亿人次享受试点服务，老年人整体满意度在90%以上。

值得一提的是，试点在居家社区养老服务人才队伍建设、社会力量参与居家社区养老服务、社区养老服务设施建设推进等方面也成效斐然。

聚焦问题：改革试点彰显示范价值

“要明确目标，突出重点，优化项目，以求真务实的态度解决试点中存在的问题，最终探索和总结出居家和社区养老服务领域可持续、可复制、可推广的发展模式。”在第一批试点工作中期交流会上，民政部养老服务司相关负责人明确提出试点要求。

改革就是要聚焦问题精准发力。试点工作重点支持7个领域，包括培育和打造一批品牌化、连锁化、规模化的龙头社会组织或机构、企业;探索多种模式的“互联网+”居家和社区养老服务;完善和促进居家和社区的医养结合服务等。在203个试点地区中，先后有24个省份的74个地区在考核中获得优秀等次，占比达36.5%。前期优秀试点地区的经验做法不断被后期学习借鉴，示范引领作用得以彰显。

为破解大城市养老难，瞄准失能失智家庭照护难题，江苏省南京市、浙江省杭州市、广东省广州市、北京市朝阳区等地区先后开展“家庭养老床位”建设试点;北京市丰台区开展为失能、失智老年人看护者“放个假”的“喘息服务”;各地创新政策、建立机制、加强扶持，在试点中践行“建设居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系”;上海市长宁区聚焦“五个率先”，健全老年认知障碍分级照护体系，引导社会力量共同关注和参与老年认知障碍服务，不断提升“大城养老”的温度。

聚焦农村养老服务短板，上海市奉贤区充分利用农村地区闲置宅基房屋，进行基础设施“再改造”，形成颇具特色的宅基睦邻“四堂间”，探索农村互助式养老模式;江西省新余市通过“党建+颐养之家”方式，打造农村居家养老“党得民心、老人舒心、子女放心”的“三心”工程;山东省沂水县由农村党支部领办志愿服务队，发动全县各类志愿者和社工等力量，打造农村互助养老模式。

5年的持续试点中，各地政府通过政策引导、考核机制等方式，充分发挥优秀试点的辐射带动作用，在全国形成了良好的居家社区养老服务发展环境和推动机制。

跨越发展：创新实践探寻破题之路

改革驱动创新，创新驱动发展。试点中，为守护“舌尖上的幸福晚年”， 针对老年人做饭难的问题，广州市“小饭堂”出品“大文章”，开办928个长者食堂，构建覆盖全市的社会化“大配餐”服务体系。河北省滦南县采用政府补一点、个人出一点、社会捐助一点、志愿者奉献一点的“四个一点”方式加强农村居家养老食堂建设，解决农村留守老年人的吃饭难题。

为破解失能半失能老年人洗澡难题，重庆市九龙坡区建设“流动助浴快车”，与社区固定助浴点形成动静结合的助浴服务模式，汇聚慈善和社会力量，打通失能半失能老年人助浴“最后一公里”。

聚焦农村空巢留守老年人关爱，四川省珙县抓住乡村振兴机遇，签订“四方合约”，对特殊困难老年人通过政府购买服务，为5700名老年人提供助老巡访关爱服务。宁夏回族自治区石嘴山市依托居家和社区养老服务中心(站)，通过政府引导、社会力量参与、市场化运营服务，让农村养老巡回服务“赶大集”。

在加快智慧助老等方面，湖北省武汉市虚实互通、家院互融，探索“互联网+居家养老”新模式。河南省鹤壁市以建设5G试点城市为契机，打造四级智慧养老服务体系，构建立体化、多层次、广覆盖的“互联网+养老”应用场景。

《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》明确，我国将加快健全居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系，要求养老服务供给实现覆盖城乡、惠及全民、均衡合理、优质高效，促进多层次多样化养老服务优质规范发展。在“强化居家社区养老服务能力”专章中明确提出：构建城乡老年助餐服务体系，开展助浴助洁和巡访关爱服务，推动“互联网+养老服务”，加快发展生活性为老服务业。

“跨越五年，我们可以看到，‘十四五’时期居家社区养老服务的重点，恰是‘十三五’时期试点工作创新实践努力探寻的破题之举。”民政部养老服务司相关负责人表示。

五年一个跨越。回望过去五年，试点工作的开展，实现了居家和社区养老服务相关政策从无到有、持续完善和落地见效，增加了服务供给，提升了服务质量;展望下一个五年，高质量发展为养老服务改革注入新动能，唯有接续发力，不断创新，才能持续为广大老年人提供优质规范、便利可及的养老服务。

(来源：中国社会报2022年4月7日)