关于糖尿病视网膜病变，这些知识要知道

我们都听说过糖尿病，那什么是糖尿病引起的视网膜病变呢？今天我们就来聊聊这个大家“最熟悉的陌生病”。

问：什么是糖尿病性视网膜病变呢？

答：正常人的眼底有层视网膜，膜上有很多血管，血管里面的成分不会漏到血管外面，就像正常的水管不会漏水一样。但是糖尿病的患者由于长期血糖增高，血管壁受损，血液成分会跑到视网膜层内、层间、玻璃体腔，视网膜缺血缺氧，引起的一系列改变就是糖尿病性视网膜病变，我们简称为糖网。

问：糖网有什么表现呢？

答：糖尿病血管病变之后，视网膜缺血、缺氧，身体为了增加视网膜的供血和供氧而长出来新的血管。但是这些血管也不是正常的血管，血液成分也能跑到血管外，从而引起病变。根据视网膜是否有新生血管分为非增殖型和增殖型糖网。

非增殖型是相对早期的病变，包括有视网膜出血、微血管瘤、渗出；增殖型包括有视网膜新生血管、玻璃体积血，视网膜脱离。其中增殖型糖网对视力影响最大。

还有就是黄斑会水肿，无论是非增殖型还是增殖型都有可能出现。黄斑是眼睛的眼睛，黄斑水肿了就会影响视力。

问：糖网要做什么检查才能确诊呢？

答：首先是视力检查，然后是眼底检查。眼底检查包括眼底照相、OCT、欧宝及眼底血管造影。眼底照相和欧宝检查是看眼底的表面病变，欧宝看的范围比单纯的眼底照相广阔；OCT是看视网膜的深层改变；眼底血管造影可以了解眼底血管病变程度。多种检查可以互补。

问：糖网要怎么治疗？

答：糖网目前的治疗方式主要包括全视网膜激光治疗，抗VEGF治疗，玻璃切除手术。全视网膜激光主要是稳定视网膜。抗VEGF治疗可以促进新生血管和黄斑水肿消退，从而提高视力。最后是玻璃切除手术，能将玻璃体腔的积血、新生血管膜切除干净。在进行玻璃切除手术之前，常常需要抗VEGF治疗，主要是为了收缩血管，减少手术当中视网膜出血，提高手术成功机会。

问：糖网做了激光之后会瞎吗？

答：有些患者认为做了激光之后会瞎了，其实真正让糖网患者瞎的不是激光，而恰恰是没有做好激光治疗。足量、恰当的全视网膜激光治疗，能有效地促进新生血管消退，稳定视网膜，保住目前的视力。

问：糖网治疗之后还可以恢复正常视力吗？

答：是否能恢复部分甚至正常视力要看是从糖网的哪个时期开始治疗，早期的糖网，只需要调控血糖，密切监测就可以了。到了重度非增殖期和增殖期，就要进行激光治疗。如果有玻璃体积血，甚至视网膜脱离了，就要进行玻璃体切除手术。如果黄斑水肿了，则需要进行抗VEGF治疗。越早开始正规监测和治疗，视力部分恢复甚至完全恢复的可能性越大。

问：患者目前的血糖都控制好了，为什么眼底还是有问题？

答：今天的眼底反映的是一两年前的血糖情况，今天的血糖会影响一两年后的眼底。所以并不是说最近血糖控制好了，眼底就能好。

问：到底抗VEGF要治疗多久？

答：目前抗VEGF治疗的方案是起始每月打一针，连续打3针-6针，后续看情况再补充。我们能接受糖尿病是终生病，却希望糖网能治愈，这其实就是不现实的，糖尿病患者的血糖目前还做不到时时刻刻都处于正常范围，因此黄斑水肿很可能会反复出现，需要终生不定期进行抗VEGF治疗。

问：为什么有些患者做了玻璃体切除手术后还会出血?

答：这主要与手术中是否完全切除干净新生血管膜，激光光凝是否足够，术后血糖是否控制良好等等因素有关。但是术后由于玻璃体已经被切除，取代的是水，因此出血比较容易吸收，通常进行抗VEGF治疗就可以促进出血吸收。

本文由广东医科大学附属医院眼科主任医师庞燕华进行科学性把关。

“达医晓护”供稿