为什么糖尿病会导致尿毒症？

张先生今年54岁，是一家公司的合伙人之一。年轻时一直忙于工作，和几个兄弟创建了现在的公司，为了公司的发展经常熬夜和应酬，应酬时免不了吸烟和喝酒。

8年前张先生被查出了2型糖尿病，张先生一开始也很注重自己的身体，按时吃药注意饮食并经常锻炼但是时间长了，他觉得身体还是老样子，没有很大的变化，再加上这两年公司到了转型期，自己本身就很忙，饭都来不及吃更别说吃药了。

去年张先生发现自己身体大不如前，感觉自己的双腿也变得肿了，尿量也比较多而且会有大量的泡泡。

张先生在太太的劝说下来到医院挂了内分泌科专家的号，医生根据张先生的症状，给张先生开了尿常规、尿蛋白、血糖等的检查。

检查结果显示：空腹血糖11.8 mmol/L，尿酸值590μmmol/L，尿蛋白330mg/L（+），血肌酐180μmol/L，所有结果都标有向上的箭头；医生以高血糖、高尿酸、高尿蛋白、高血肌酐以及临床症状诊断为糖尿病肾病，并给张先生开了药，嘱咐其按时服药，不要熬夜和抽烟喝酒，并于3个月后来医院复查。

刚从医院出来的几天，张先生听医生的话，控制血糖并减少应酬，每天都按时吃药早睡早起，身体有了很大的改善，水肿消失，每天检测血糖也都在正常范围内。他觉得自己身体已经调整好，又可以正常工作了。

接下来的日子里，张先生又像从前一样忙于应酬和工作，药也没有继续服用，至于每天血糖值是多少他自己也不知道。

医生叮嘱的3个月后复查，他也没当回事，没有去医院检查。

直到这天，张先生又感觉到不舒服，感到头很晕，就连睡在床上也会感觉到晕晕乎乎的，有时还伴有头疼，晚上睡觉都睡不好，张先生忍受不了这些折磨，又迈进了医院。

经过检查，之前的数值都翻了一倍。医生说已经发展为尿毒症了，只能通过透析或者换肾来维持生命。张先生听后大吃一惊，“我之前只是简单的糖尿病，为什么现在发展成尿毒症了呢？”

在大多数人的眼中糖尿病只是血糖升高，怎么还会影响到肾呢？怎么还会严重到发展成尿毒症？接下来我们来一探究竟。

 

一、为什么糖尿病会导致尿毒症?

 

中国糖尿病的患病人数已高达1.14亿人，并且在不断增长，现已超越印度的糖尿病患病率，成为糖尿病大国。这种“甜蜜负担”不管是对患者本身还是对整个家庭整个国家都是负担。

糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病所带来的并发症。研究表明约有1/3的糖尿病患者不积极治疗会发展为糖尿病肾病，之后仍不重视会恶化为尿毒症。我们来看一下它是如何发展的。

1）糖尿病导致尿毒症的原因

我们身体的毒素绝大多数是通过尿液和粪便排出体外，而尿液是在肾脏中形成，之后随尿道排出体外。在糖尿病的诸多并发症中，最严重危害最大的就是糖尿病肾病，而糖尿病肾病不治疗，继续恶化将会发展成为尿毒症。

这是因为糖尿病发生时人们只关注血糖的变化，只监测血糖值而忽视了糖尿病也会引起肾脏的病变，进而引起尿液的改变。血糖持续升高，身体中的蛋白通过新陈代谢后发生生化结构的改变，同时肾小球也受到损害，会出现蛋白尿。

早期的尿蛋白已经在向人们发出暗示，这是肾脏出现问题的早期表现，如果及时发现能够通过吃药、控制血糖等使血糖控制在正常范围，保护肾脏避免进一步发展为尿毒症。

糖尿病还会引起微循环的改变，这会使血管发生代谢紊乱进而发生血管硬化。肾脏血流比较丰富，微血管发生病变时，肾脏中的微血管也较早做出应答，发生病变，导致肾脏循环障碍。

还有一部分人会因为遗传因素而导致糖尿病肾病，这些情况如果得到及时地发现进行及早治疗时，都会得到相应的控制，而不会进一步恶化为尿毒症。

肾脏在从糖尿病肾病发展成为尿毒症时需要经过五个阶段，前两个阶段不会发生很大的临床表现，因为肾脏有很强的代谢功能，而后期肾脏代谢失偿，身体会出现各种症状，接下来了解一下它的临床表现。

2）糖尿病是导致尿毒症的临床表现

会出现泡沫尿液和夜尿增多。正常情况下，人每晚会排泄0-1（2）次尿，而糖尿病尿毒症患者夜尿的次数会突然增多。而且平时尿时也会出现泡沫状，泡沫很长时间都不会消失。

会出现身体浮肿。一般表现为下肢和眼睑的浮肿，原因是身体需要通过肾脏的排泄将身体内毒素排出体外，而肾脏损伤后，排水功能就会发生障碍，导致水钠潴留，这些多余的水分将停留在皮肤松懈的地方，如：眼睑和下肢，这时就会出现水肿。

会出现蛋白尿。由于肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收功能发生障碍，蛋白质未能被重吸收，绝大多数都被排出到尿液中，通过尿液检查可出现蛋白尿。

出现以上症状时要警惕，及时就医，按时吃药，延长寿命。那为什么会出现这些症状？

 

二、糖尿病为什么会发展成为尿毒症

 

糖尿病发展成为尿毒症多半是因为这5个症状没有得到及时的控制。接下来我们看一下是哪些症状没能控制好而发展成尿毒症？

1. 未控制好血糖

如果血糖一直处于高的状态，未能降至正常水平。肾小球和肾小管都将发生障碍，进而引发糖尿病肾病，长时间不治将会发展为尿毒症。控制血糖除了要遵医嘱按时吃药外，还要注意饮食、监测血糖、坚持运动、和注意心理健康。使血糖保持在正常范围内，预防各种并发症。

2. 未控制好血压

很多人认为血糖和血压可能没有很大的关联，血糖与血压有什么关系？

研究表明：1型糖尿病患者的高血压可以加速糖尿病肾病的发生，而2型糖尿病中高血压一般发生在糖尿病之前。

不管是1型糖尿病还是2型糖尿病，高血压都会使糖尿病恶化。患者长期处于高血压的状态，肾脏的微循环发生障碍使得微血管硬化，同时肾小球内囊的压力也会升高，这都会使得肾脏血流减少，肾脏的新陈代谢减少，进而使肾脏发生高血压肾病逐渐演变成肾功能衰竭。

3. 没有定期体检

很多人对体检的观念意识不够强，大多数人都是在身体出现问题之后进行检查住院医治。往往这时候身体都出现了较大的问题，有的甚至到了不可控的地步，生命也将进入尾声。

有的甚至在身体已经出现问题后，医生开出诊断方案后，提醒2个月或是3个月后来复查，很多患者也觉得自己身体没有恶化，甚至比之前要好，也不会及时去复查，身体一拖再拖，本可以治好的疾病拖到无法医治，都是得不偿失。

就拿糖尿病发展成糖尿病尿毒症来看，如果及时体检，发现异常，制止于糖尿病肾病，病情将不会继续恶化，或是将尿毒症结束于前2期也不会恶化为后3期进入到不可挽回的地步。

4. 没有按时服药

无论是降压药还是降糖药，都会在服药后的短时间内有很大的变化，血糖和血压都会降低。

有的患者沉浸在降低的数值里，只有血压或血糖数值极高时才会吃药进行控制，或是身体出现不舒服等异常才进行服用药物进行短暂的血糖血压的治疗。

对于高血糖的患者长期不遵医嘱按时按量服药，会使肾小球微循环滤过压异常升高和肾小管的重吸收功能异常，进食的水分过多的残留于身体中，毒素不能及时排出，还会使蛋白质等大分子没有及时被肾小管重吸收，而出现在尿液中。

这类慢性疾病，大多数都是需要终生服用药物的，所以一定要遵医嘱按时服药，将血糖和血压控制在正常范围内，减少并发症的发生。

5. 饮食随意不注意

都说祸从口入，慢性病患者更要注意饮食。糖尿病患者不仅要控制糖的摄入，还要控制盐的摄入，每天盐要少于6g，如果合并高血压就要每天摄盐量少于5g。摄入过多的盐，会使渗透压增高，水钠潴留更加严重，身体浮肿也更加严重。

如果长期抽烟喝酒的恶习没有戒掉，糖尿病患者长期吸烟可使生长激素和糖皮质激素分泌增多，使得血糖短暂升高，这时需要胰岛素来分泌胰高血糖素来降低血糖，如此反复，会加重胰岛B细胞的损害。

长期喝酒会使得肝脏的解读代谢功能减弱，喝酒后也需肾脏将毒素排出，增加肾脏的负担，长期如此会对肾脏造成伤害。

另外，每餐不可食用过饱，要注意少食多餐，餐前餐后及时测量血糖，以便通过血糖值来决定进食的多少以及进食的种类。尽量了解每种水果和蔬菜的含糖量，以便正确服用这些食物，以免因饮食不当，造成血糖升高。

做好以上这些措施和预防，以免血糖进一步升高，减少并发症的发生。

 

总结：

 

糖尿病会因未及时治疗而发展成为糖尿病肾病，又继续拖延进而发展成尿毒症。案例中的张先生首先发现的是糖尿病肾病，因其未及时治疗，不按时吃药还经常熬夜加班，饮食也不规律逐渐发展为糖尿病尿毒症。

在日常生活中，要控制好血糖和血压，要定时监测血糖和血压值，要定期做体检以便及时发生身体异常，要遵医嘱按时服用药物，还要控制好饮食，定期做好锻炼，做好心理护理等。疾病一定要做到早发现、早诊断、早治疗，避免疾病恶化，拥有健康身体，延长寿命。

 

• 参考文献：

• [1]冯显.中西医治疗糖尿病肾病的研究概况[J].中国民族民间医药,2022,31(11):46-49.

• [2]白明鑫.糖尿病肾病尿毒症患者采用血液透析治疗的临床价值[J].中国实用医药,2021,16(32):63-65.DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2021.32.021.

• [3]葛栋栋. 血液透析对糖尿病肾病尿毒症期患者血糖的影响[D].济宁医学院,2021.DOI:10.27856/d.cnki.gjnyx.2021.000056.

• [4]谢秀英,施弘,李云攀,李秀芬,张廷川.2型糖尿病合并高血压病人中医证型、肾功能指标与Hcy的相关性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(10):1871-1874.