广东省佛山市中医院：以需求为导向 实现智慧养老

“我是佛山市中医院的老‘粉丝’了。虽然家住韶关，但身体出了毛病，我还是想着问一下这家医院的专家，心里才踏实。”王阿姨说，“2019年，我摔倒了，股骨颈骨折，就是在这家医院做的手术。你看，现在是不是很好？住院的时候，医院给予我很大的帮助，还模拟居家环境，为我返家后的生活起居进行指导。术后，新冠肺炎疫情发生，医院推出了‘互联网+护理’线上问诊平台，可以开展伤口护理、功能康复指导等服务，真是方便了我们这些外地患者。”

王阿姨仅仅是受惠于佛山市中医院智慧养老医疗服务的患者之一。

随着我国人口老龄化进程的加快，老人在生活照护、病症护理、康复护理等方面的需求逐渐增加。为了给老人提供专业科学的医疗养老服务，佛山市中医院开展了一系列改革措施，内容涵盖院前健康监测、院中便捷智能化医疗、院后康复指导、家庭病床延伸服务等，让老人病有所医、老有所养。

创新智能养老综合体

提供连续性医养服务

“人老了，一身的毛病，糖尿病、高血压、老慢支……哪里都不舒服。以前到医院，需要挂各个科室的号。自从医院开设了老年医学科，我就认准了老年医学门诊，可以一站式搞定所有问题。”张大爷每次提起到中医院就诊，都竖起大拇指。

佛山市中医院根据老年患者多种疾病同时存在、病情错综复杂、病程长、恢复慢、并发症多等特点，创新学科发展模式，于2015年在佛山市开设首个老年医学科。2020年，医院成立全科医学科，一方面推动慢病预防、治疗、康复管理、心理干预等一体化服务的开展；另一方面搭建与其他专科、社区医疗机构协同发展的联动机制，承担分级诊疗、双向转诊的任务。

2021年，佛山市中医院建立了多学科诊疗（MDT）体系，开设MDT门诊，助力老年医学科及全科医学科的建设，搭建以老年患者为主的全科医疗体系。医院还不断优化服务流程，为老人提供健康宣教、疾病治疗、健康管理、功能康复、预防保健等连续性医养服务。

同时，医院与多家基层医院开展医联体协作管理，建立老年患者双向转诊机制，促进优质医疗资源下沉，让老人在家门口也能享受到优质医疗服务。

积极创建老年友善医疗机构

改善老人就医环境

为优化老人就医环境，佛山市中医院积极开展老年友善医疗机构建设，统筹资源，创新融合，打造老年友善文化、管理、服务、环境，全面落实老人医疗服务优待措施。2021年，该院申报广东省老年友善医疗机构。

为解决老人在智能技术使用方面遇到的难题，医院在入口处设置预检分诊、志愿者等引导服务，为老年患者提供就诊咨询。挂号收费处设置了人工服务窗口及现金收费窗口，方便老人就医结算。医院公共区域均采用适老化设计，设有无障碍通道、低位开关、一键急救按钮，还设有无障碍卫生间和无性别卫生间，并配有轮椅、平车等设备，供行动不便的老人使用。院内各种导向性标识清晰、明显、易懂，方便老人了解就医流程。候诊区设有老人候诊、休息的舒适座椅，门诊区域设有开水房，方便老人取用。医院还创建了一站式出入院服务中心，打破了出入院流程的条块分割，进一步改善患者就医体验。

各专科病房还设置了休闲活动专区、长者生活起居照护区、康复中心等功能分区；护理单元的浴室配置了坐厕、座椅、紧急呼叫铃等，可满足自理、半自理和不能自理患者的多种需求。

创建智慧病房示范基地

全方位监测老人病程

针对老年患者往往合并多种疾病、病征不明显且病程长等特点，佛山市中医院与第三方合作，创建首家广东省人工智能与物联网临床应用工程技术研究中心智慧中医示范基地，并建成具有中医特色的智慧病房。

智慧病房拥有智能床旁交互系统、智慧病房交互平台、血糖监测、智能体征监测、输液监测等功能，可连续精准获取老年患者的体征数据，并通过人工智能算法及时分析并识别潜在危急重症患者，提醒医务人员尽早进行高效合理的干预治疗，将潜在危险因素“扼杀在摇篮中”。例如，对于术后或有压疮风险的卧床老年患者，医院会在智慧病房的床垫下放置非接触体征监测设备，对患者床上活动进行监测，患者离床时可自动报警。同时，系统可给予患者个性化翻身管理，大大降低了压疮发生风险。

为提高老年患者对健康宣教的依从性，适应老人习惯看电视的特点，佛山市中医院护理部充分利用互联网技术，创新健康宣教模式，在病房有线电视平台创建了“eTV云平台”健康宣教系统。该系统将传统的文字或口述宣教内容转变成集文字、声音、图像和动画于一体的电子宣教内容，让抽象的知识理论具体化、形象化、直观化，调动了老年患者主动学习的热情，实现了患者、医院、社会三方共赢。该项目获全国中医药系统2018—2020年改善医疗服务先进典型。

搭建居家模拟训练空间

住院到居家康复无缝对接

“以前在医院学的康复技巧，回家后环境变了，不会用了。自从医院开设了居家模拟训练空间，我家老头子的自理能力提高了。这里完全按照居家设计，教给我们实用的锻炼方法。”提起股骨头坏死、髋关节置换后的老伴，王大妈对医院的居家模拟训练空间赞不绝口。

老人由于身体机能衰退，患病后往往康复缓慢，甚至还会留下后遗症，需要采取康复措施。为此，佛山市中医院打造特色“空中花园”，在骨关节科首创居家模拟训练空间，根据髋、膝关节置换患者的居家环境要求进行模拟教学。一个50平方米左右的房间被划分为客厅、卧室、浴室、洗手间等不同功能区，并配备了家具、浴室厕所用品、训练设备、健康宣教材料等，每一个居家功能区都有不同的康复细节。通过在居家模拟训练空间接受训练，老年患者可牢记康复技巧，家属还可提前帮助患者布置居家环境和所需物品，帮助患者在居家环境中快速康复，提高生活质量，减少并发症。

居家模拟训练空间将术后老年患者康复训练及健康宣教集中到同一个空间进行，实现了老年患者从住院到居家康复环节的无缝对接。

患者在家居模拟训练空间学习康复技巧

开展“互联网+服务”

让老年患者足不出户看病就诊

针对大部分老人就医不便、习惯居家养老的现状，佛山市中医院通过建设互联网医院，为广大市民，尤其是老年患者提供便捷的诊疗护理服务。医院还为患者提供了多渠道挂号服务，并将电子病历系统与医生门诊系统融合对接，打造了线上线下联动、院内院外协同、医院居家融合的信息化居家医养服务模式。

“我这伤口，如果不是中医院提供的远程护理服务，估计早就坏死了！”患糖尿病多年的王大爷通过视频对佛山市中医院的“互联网+护理服务”表示感谢。王大爷家住清远，因足部外伤愈合不良到佛山市中医院内分泌科就诊。出院后，医院专科护士通过“互联网+护理服务”平台对王大爷的伤口情况进行实时观察，并给予换药指导。目前，王大爷的伤口已愈合，走路完全不受影响。

据佛山市中医院护理部主任陈玉梅介绍，为着力解决长期慢病患者和重点人群的护理、康复及生活照料问题，医院推进“互联网+护理服务”试点工作，组建了以专业护士为主的养护服务团队，方便百姓就医。

目前，佛山市中医院互联网医院主要提供健康咨询、慢病复诊、网上支付、医保结算、远程会诊、远程健康宣教、药品配送、老人体检套餐、线上预约疫苗接种、“互联网+护理”等服务。云端诊室可开展慢病就诊、开药、取药一站式线上服务。互联网医院当前上线专科45个，上线医生242人，上线护理专家138人。截至2021年12月，医院线上护理团队已完成线上问诊超5077次，让出门不便的老人实现了居家看病。

医院开展线上实时授课，助力培养老年专科护士

建立5G健康救治体系

为老人提供便捷急救服务

佛山市中医院是国际紧急救援中心网络医院、中国创伤救治联盟单位。医院与医联体协作单位打造医疗养老联合体，通过卒中中心、胸痛中心、创伤中心的建设，方便老人就医。医院配备了装有移动5G城市应急救援系统的大型救护车，从而与院内实时联网，极大提升了院前救援效率。

针对卒中、高血压、糖尿病、冠心病等慢病老年患者，医院通过急诊科、心血管内科、神经内科、重症医学科、介入室等多学科协作的方式，为老人提供老年疾病综合评估服务。此外，医院采用区域协同救治机制，统一诊疗规范，优化诊疗流程，为老年患者提供高效、便捷的治疗途径和方案，达到改善预后和减少医疗费用支出的目的，具有良好的经济效益和社会效益。

2021年，医院成为佛山市唯一获评国家高级卒中中心的医院，可全时段、全方位保障居家老人的生命健康安全，切实增强老人医疗服务的精准性、及时性、专业性。此外，中心依托医院临床技能培训中心、美国心脏协会（AHA）心血管急救技能培训中心，面向全院人员及胸痛中心网络医院、政府机关、企事业单位和社会公众，大力开展心血管急救专业课程和各种急救技能培训、讲座，积极提供技术指导和防治知识，力求为老年患者提供有效的救护服务。