医防融合服务新模式，强化中老年人健康防线

眼下正值盛夏时节，全国各地的气温持续走高。“提高免疫力，健康过夏少生病”是许多人尤其是中老年人都希望达成的健康目标。中老年人群免疫力随年龄增长而下降，加之往往患有一种甚至多种基础性疾病，抵抗力更弱更易染病，其病情进展更快、严重程度更高，成为需要提防疾病感染的重点群体。

8月10日，中老年人健康管理与疾病预防科普活动在北京举行，北京市丰台区方庄社区卫生服务中心全科主任葛彩英受邀接受采访。活动围绕关怀中老年人身心健康主题，探讨建立良性的医防融合机制，提升基层医疗卫生机构服务能力、加强早干预早预防的疾病预防意识，共筑“健康老龄化”。

“健康老龄化”成为健康中国建设进程中愈发重要的一项课题。“中心以连续性健康照护为核心，强化医患固定落实‘守门人’职责；以健康维护为中心，统筹资源助力健康管理。2020年，中心获评了‘北京市老年友善医疗机构’及‘北京市老年健康服务示范基地’的荣誉称号。”北京市丰台区方庄社区卫生服务中心全科主任葛彩英表示，“中心于2010年就开始探索家庭医生签约服务，旨在为签约居民提供连续、协调、综合性、个性化的健康管理服务。近年来中心更是致力于‘互联网+社区健康管理’领域的探索与实践，构建了‘智慧家庭医生优化协同模式’，利用多元信息化手段，开辟了互联网服务社区卫生的创新道路，整合社区优势资源为辖区居民的健康服务，社区健康大数据的利用不仅缓解了基层人力不足的压力，也极大地提升了患者的就诊体验。”

数据显示，2019年我国超过1.8亿老年人患有慢性病，且患有一种及以上慢性病老人的比例达75%，带病生存很普遍。除了慢性病，由于中老年人群免疫力随着年龄增长而下降，罹患感染性疾病的风险也显著增加。以带状疱疹为例，带状疱疹是中老年人群易患的感染性疾病之一，高发于50岁及以上人群，慢性病人群离带状疱疹更近。

慢病防控作为“健康中国2030”建设的一大核心任务，已被提升到国家战略层面。“为此，中心设立了重点慢病管理团队，分别负责高血压，糖尿病，脑卒中，慢阻肺等慢病。此外，中心还采取了多种形式开展健康教育、普及卫生知识，以提高人群的自我保护能力和整体健康水平。”葛彩英主任指出，“中心还将我国慢性病管理相关指南嵌入系统，建立了智能化慢病管理平台。通过系统监测预警提示及时关注重点患者，有效提升了慢性病管理的科学性和服务效率。长期规范的慢病管理、为中老年人群科普慢病知识、建立可持续的慢性病综合防治模式，对中老年健康至关重要。”

今年年初，国家卫生健康委等15个部门联合印发《“十四五”健康老龄化规划》，特别提出要强化中老年健康教育、预防为先。葛彩英主任最后补充道，“通过建立以全科医生为核心的‘医护绑定’服务团队，每个家庭医生团队可负责800-1000名签约居民连续性健康管理。为帮助家庭医生全面掌握居民健康状况、将预防和治疗有机结合，签约居民和家庭医生团队之间形成了相对固定、连续的服务关系，从而使社区居民真正拥有自己的‘健康顾问’。”

让居民在家门口享受高质量医疗服务，让社区卫生服务中心成为居民日常快速就诊的首选。2020年发布的国家卫生健康委员会《关于全面推进社区医院建设工作的通知》中强调了社区医院“防治结合”的功能定位，指出要做好居民的健康教育，切实提升对辖区居民的健康管理水平。对于一些中老年人易发的感染性疾病，预防优于治疗。除了常规的清淡饮食，适度锻炼外，接种疫苗也是中老年人特异性预防疾病的有效措施，比如流感疫苗、带状疱疹疫苗和肺炎疫苗。

社区卫生服务中心始终关爱中老年人健康。作为广大居民的“健康守门人”，社区卫生服务中心不仅要加强健康防病的科普与宣教，更要积极建立中老年人对于如带状疱疹类成人疫苗的知晓率与接种率、构建中老年人免疫屏障，方能真正实现“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的理想目标，构建“预防、治疗、照护”三位一体的健康服务模式，保卫广大中老年人群健康。