这里没有“规矩”，完全不像养老院，却成了日本养老标杆

受世界瞩目的葵照护养老院的一年记录，在这里，蕴藏着许多度过精彩人生的秘诀。即使得了认知症，你的人生并没有结束。

01机构基本介绍

首先，这家机构的经营方是株式会社あおいけあ（中文：葵照护），相信平时关注日本养老的朋友们都听说过这个名字，对于公司的创始人加藤忠相也并不陌生。2019年，他曾和笔者一起去过上海，作为嘉宾参加由红日养老集团举办的国际养老论坛。 加藤忠相25岁时从一家大型社会福利法人的养老集团辞职，自行创业，从此开始开创其与众不同的养老理念与实践，作为养老人在日本媒体中曝光度最高，深受社会瞩目的人物。尤其他出演过NHK专题节目《专业人士的工作惯例——你的本色在这里》，这个节目是专门介绍某个行业领域里顶峰人物的节目。 同时他也是2017年在日本上映后引起轰动的，讲述认知症护理的影片《看护人---有你真好》的原型。2016年他被日本经济商务杂志评为“创造下一世纪的100人”中之一的人物。2019年则被选为“2019亚太地区对老龄化社会最具影响力的指导者”。
机构门口 这家小规模多功能的机构，名叫“井户端”（指的是人们汇聚场所），坐落在紧邻东京的神奈川县藤沢市的一个住宅小区里。日本的小规模多功能机构，法定人数为29人以下，多设立于社区内，既有日间照料中心、短期入住的功能，也有上门护理，临终关怀等服务，灵活机动。 长者可以根据自己家庭的情况，使用其中的一种服务或对数种服务搭配使用，目的是为了让长者不离开熟悉的生活环境，在社区里度过人生的最后一程，一定程度上也可以减轻家属的负担。 呈现在我们面前的是一幢普通的民宅，门口堆放着杂物，晾着衣物，佐佐木航弥进门后，就觉得这不是他印象中的养老机构。理由是：    

1、分不清谁是长者、谁是护理员、谁是小区里的居民。因为护理员不穿制服，年龄各异。

2、机构没有围墙，社区里的居民和孩子自由进出，畅通无阻。

3、房间里的客厅、厨房、榻榻米休息区域等统统连在一起，摆设与一般家庭别无两样。

4、护理员和长者打成一片，看不出到底谁在照顾谁。

一个其乐融融的大家庭，这一切彻底推翻了他想象中的养老院。尤其是这里的长者，90%以上被评估患有认知症，却没有他原有的对认知症抱有的那些特征。 没有照护和被照护的区分，长者们做自己力所能及的事情，一起经营着每天琐碎的生活。泡茶、切菜、洗碗，晾衣、折叠衣服，打扫院子，外出购物等。护理员不去包办长者做的事情，而是充当一个陪伴和守护的角色。 影片中有位长者腿脚不便，站立和行走都需拄着拐杖，在他颤颤巍巍地行走时，护理员并不去扶他，但眼睛却是一刻都没有离开，在有危险的时候才伸出手去扶一把。 能够自己行走的、可以自行上厕所的，都让其自理。手臂有力的，可以拿刀切菜，做一些厨房里的家务。 而这一切，并非某一次的活动内容，而是每天每时。    

长者为护理员倒茶

   

长者在洗茶具

   

长者和护理员一起摆弄院子的花草

02无专用康复空间

没有设置专用于康复的空间，康复和锻炼融合在生活当中。影片中有位长者每天要拄着拐杖外出散步将近1小时，这就被看作是康复运动。可以走动的长者则推着坐轮椅的长者去公园散步，一些康复用具就放在房间里可就地取材，诸如拉绳运动、迷你保龄球、电动鞍马等等。
 

长者在房间里骑电动鞍马锻炼

 

长者与护理员一起外出散步

 

可行走的长者推着坐轮椅的长者带着小狗一起外出散步

 

护理员正在与长者商量用拉绳来做康复运动

 

长者在房间里练习击鼓

 

在房间里玩迷你保龄球

03不脱离社会

与社区打成一片，长者不脱离社会。机构开辟了一个出售零食的小卖部，顾客主要是附近社区里的孩子们。逢年过节，机构会在院子里举办各种活动，周边居民，甚至住得很远的人也会赶来参加。 每年夏天举办的七夕祭和夏日祭，参加人数多达700多人，欢声笑语，热闹非凡。机构里的长者理所当然地成为东道主，招待来自各地的客人。他们会在几天前就开始收拾院子里的杂草、制作点心等准备工作。活动内容也是以长者为中心，做蒙起眼睛用棍子砸西瓜等游戏，或拿起话筒成为活动的主持人。

7月7日的七夕祭，悬挂着长者们写的许愿彩条

（七夕祭） 图片不仅记录了上述机构里日常生活的点点滴滴，也将长者和护理员的真实性格展现给了我们，让我们窥视到他们不一样的人生。 机构里的长者们，没有一个是我们定义里所谓的“健康老人”。他们不是失能就是失智，或两者兼有，但是他们活得有滋有味，有价值有尊严。 他们给来访的客人倒茶、聊天，每天与护理员一起想尽花样摆弄各色点心菜肴。他们与家人的关系有好有坏，也一直想念着先去另一个世界的老伴。他们编制手工制品，放到机构的公众号上出售，每次都被一抢而光。 他们心中也有自己暗恋的对象，会因失恋而闷闷不乐……这一切都让我们看到，即使年纪大了，智力发生障碍了，身体需要被人照顾了，但还是可以活得有声有色，活出一个精彩的自己。

04养老行业专家评价

对于这样的一家机构，看看日本养老界的两位重磅人物是怎样来评说的。

日本最大规模的居家医疗法人、社团悠翔会的理事长佐佐木淳

“葵照护”，与其他一些养老机构的不同之处在于，对于认知症和失能长者，都不把他们当作仅仅是需要“照护”的对象。因为每位长者都有自己的人生经历和他们所拥有的长处，怎样将这些利用起来，创造一个互动的环境才是关键。 在年纪变老的时候，帮助长者再次建立起人与人之间的关系，帮助长者重新找回其存在的价值，这才是真正意义上的我们所说的“自立支援”，更是护理工作的使命所在。

日本著名的老年公寓银木犀品牌的创办者，株式会社SILVER WOOD代表取締役下河原  忠道

在我们的印象中，养老院应该是这样的，护理员是照顾方，长者是被照顾方，两者分得很清楚。护理员穿着制服照顾长者，并且提倡诸如“长者的尊严啊，认知症护理啊”等，听上去都挺严肃的，而且有很刻板的感觉。 然而当我们走进“葵照护”的机构时，却分不出哪个是护理员、哪个是来串门的小区居民、哪个是长者，长者为我们倒茶端水，招呼我们入座等，这情形曾经给过我当头一棒，非常震惊。在这以后，我也开始慢慢地尝试与葵照护一样的护理理念。 （经过多年的实践，如今，下河原经营的老年公寓【银木犀】品牌已有12个机构，是入住率始终居于高位的养老企业之一。2017年起开发认知症模拟体验VR（虚拟现实）产品，让整个社会共同理解和正确对待认知症） 作为一个没有围墙、没有作息时间、没有操作手册、认知症长者也能拥有生活的乐趣与尊严、并且离职率为零的养老机构，“葵照护”的创办人加藤忠相，他是秉着怎样的信念来从事他的养老工作的呢？ 新年伊始，乘着这次聚餐，我有机会听他聊聊他的一些在外人来看有些“奇葩”的养老理念。
01 建立人与人之间的信赖关系 这包括老人之间的、老人与护理员之间的，护理员与老人家属之间的以及机构与社区社会之间的关系。 要建立这样的信赖关系，需要在前期付出大量的时间、耐心和努力。比如了解每位老人的人生经历、家庭背景、兴趣爱好等详细的信息，不间断地与老人和家属进行密切的沟通，倾听他们的心声。等建立了良好的关系之后，才走出了第一步 ，才可以与他们在日常生活里互动，而不是去“支配和管理”老人。 一个人的一生中充满了风险。开车，坐飞机都会有风险，但是你明知有风险也要去做，这是因为这些事情方便并充实了你的人生，没有风险的人生是无趣的。 如果为了减少长者跌倒或其他事故的风险而剥夺他们自理的权力，把他们放在被支配和被管理的环境中，换位思考一下，你愿意吗？ 所以说与老人家属建立良好的关系至关重要，当他们理解到事故是出在老人每天自由快乐的生活当中，他们会接受这个事实。我认为，最好的“风险管理”就是建立起与老人及其家属的互相信赖的关系。 比如有很多时候，我们将长者的洗澡这件事按照操作手册上的步骤、在规定的时间里作为一项任务来完成，经常会出现长者拒绝洗澡的现象。而如果平日里与长者建立起信赖关系，平时多以洗澡为话题与其沟通并摸索怎样引导让其接受洗澡这件事，通常会成功。
02 机构设施温暖便利 到我们机构来的人都说这里不像养老院，这正是我要追求的效果。在装修选材时，我们尽量使用天然无垢的木材，木材可以给人带来温暖的感觉，不仅如此，而且脑部的下丘脑，会分泌出诸如血清素和催产素等被称为“幸福荷尔蒙”的物质，可安定情绪。 另外，我们也充分考虑室内家具、物品的摆放位置，创造一个让长者和护理员便于移动、操作的动线环境。另外，不刻意去设置一些老人用品用具，我们使用平时老人在家里使用惯了东西，这样反而可以安定他们的心理状态。
03 不过度依赖医疗，餐食＋运动 随着年龄的增长，身体衰弱、疾病增多是自然现象，而且这些常见病靠药物并不能治愈，药物本身有很多副作用。在这样的情况下，如果我们还要为了减少出事故的风险而限制长者的活动，那么这只会让他们渐渐失去身体机能，加速衰老。摄取充分的蛋白质＋适度的运动，这两项是减缓衰弱最好的搭档。 作为本文的结尾，引用一下佐佐木航弥的一段旁白：“刚来机构时，为了去发现这个机构的厉害之处，我拼命去挖掘其与众不同的地方。但后来觉得自己错了，因为从人性的角度来看，葵照护的护理只是在做一件很普通的事情，大概，其厉害之处就是看不出厉害藏在哪里吧”用我们常用的来总结的话，是否应该是“平凡中见真谛”？  

本文来源：阿沐养老
作者：王清   中日长者事业咨询事务所  创始人   
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