北京：老人“重度失能”如何进行评估？评估结果如何保证其公正性？

最近，长期卧床的刘大爷又多了笔收入。刘大爷是一位失能老人，吃饭如厕都需要人照顾，经过老年人能力综合评估后，老人被评为“重度失能”。每个月，北京市民政局都会对经综合评估为重度失能的老人提供600元的失能护理补贴。

自从老年人能力综合评估在全市范围正式开展以来，目前已有近19万名老人接受评估，其中14万人被评为“重度失能”。

那么，老年人能力综合评估是如何进行的？评估结果又是如何保证其公正性的呢？

如何申请能力综合评估？

老人家属可以通过电话预约或者登录北京市民政局网站、“北京社会建设和民政”微信公众号来申请老年人能力综合评估。

此外，也可以向户籍所在地的街乡镇窗口提出申请。为了保证评估的公正客观，评估工作不得由养老服务机构承担，评估机构不能同时经营养老服务机构，不得使用养老服务机构的场所。

案例：“零交流”也能进行评估

“重度失能。”看着床上插着胃管的老人，负责上门评估的杨岩已经心中有数。这位评估对象今年已89岁，罹患阿尔茨海默病已经十年之久。一见到卧床的老人，她便对老人的状况有了初步判断。

杨岩是睦友社会工作事务所的一名老年人能力评估师。随着评估的老年人越来越多，她已经习惯了这种场景。

“老人能和人交流吗？”“能自主进食吗？”“大小便怎么样？”面对杨岩提出的问题，老人的子女摇摇头，一脸无奈。床上的老人已经无法说话，睡得很沉。

“这个政策我们知道得太晚了，老爷子已经不认人了。”老人的子女说，老人十年前被确诊为阿尔茨海默病，此后一直靠药物控制。大约两年前，老人的身体机能出现严重退化，后来连坐都坐不稳了，便一直卧床。老人的儿子周先生说，老人身边需要24小时有人照顾。自从父亲患上阿尔茨海默病，他干脆辞了工作，搬过来和老人一起住。

由于老人已经无法和人交流，评估只能通过询问家属来进行。通过子女的描述，杨岩对老人的身体状况有了进一步了解。老人退休前是一名司机，身体不错。退休十几年后，老人开始出现爱忘事儿的症状，家人也没太当回事儿。有一回，从西四到人民医院，老人竟然从北太平庄绕了一圈才回来，家人才开始留意。“还有一回街坊来借扳子，还回来之后，老爷子还一直去问人家要，我们就带着老人去了医院。”

经过检查，老人被确诊为阿尔茨海默病。前几年，老人走丢了，家里人找了一夜，最后在北二环边上找到了摔得鼻青脸肿的老人。“是好心人发现的。幸亏老爷子还记得家里的座机号。”从此，老人身边便离不开人了。

根据老人的状况和家属的描述，杨岩得出了初步结论。“老爷子应该是重度失能。”杨岩表示，老年人能力综合评估主要是从自理和活动能力、认知能力与精神状态、感知觉与沟通能力三个维度进行。从她评估的案例来看，许多重度失能的老人因为身体机能下降或者认知障碍，已经无法和人交流，“即使这样零交流也不会影响评估”。

程序：先打电话进行预评估

因为根据相关规定，经综合评估为“重度失能”的老年人，每月才可以领到600元的失能护理补贴。所以能否被评为“重度失能”，是许多老人和家属关心的问题。

而这并不是评估师动动手指就能决定的。在评估的过程中，杨岩一边询问家属各种问题，一边在平板电脑上操作。她告诉记者，老年人能力综合评估的结果，是由一系列量表来确定的。

例如，通过对日常生活自理、活动能力和定向力、记忆力、注意力、回忆力、语言能力以及意识状态、视觉、听觉等进行评估，可以得出身体失能的评估结果。通过对日常生活自理、工具性生活自理、活动能力和定向力、记忆力、注意力、语言能力、情绪与行为以及意识状态、视觉、听觉等进行评估，可以得出认知失智的评估结果。也就是说，评定是否为“重度失能”，是根据老人各方面的身体机能综合评定的，并不是根据单一标准来判定。“相应地，被评为轻度或中度失能的老人，往往都是可以自主进食、行走或是有一定思考能力的。”

从今年6月份开始从事老年人能力综合评估工作，杨岩已经评估了300余名老人。这些老人当中，95%以上都是“重度失能”，被评为轻度或中度失能的老人有时一个月都碰不到几个。

这是什么原因呢？杨岩解释，在上门评估之前，工作人员会先给老人家中打电话进行“预评估”，了解老人的基本情况。如果老人明显不属于重度失能的情况，一般情况下，工作人员会建议家属取消预约。“上门评估是收费的，无论结果是不是重度失能。”杨岩介绍，根据相关规定，能力综合评估为轻度、中度失能的老年人，不能享受失能护理补贴。这种情况下，工作人员解释清楚之后，多数家属也就不再坚持了。

另一方面，接受老年人能力综合评估的老年人普遍年纪偏大，身体状况较差。这也是评估结果多为“重度失能”的一个重要原因。

考核：复查机制保证公正

老年人能力综合评估在全市范围推行后，评估结果成为申请失能老年人护理补贴、居家养老助残服务项目的依据。按规定，能力综合评估为轻度、中度失能的老年人，不能享受失能护理补贴。在这种情况下，一些家属就“希望”自家老人被评为“重度失能”。

多位评估师告诉记者，许多家属是通过“人传人”方式了解到的老年人能力综合评估。这种“人传人”的方式，一方面虽然有利于重度失能老年人享受到相应的补贴，另一方面却也让个别家属的“攀比”心理增长。“一旦出现了攀比，大家就会想着钻空子，正规的评估就很难做下去了。”一位老年人能力评估师表示。

据了解，根据《北京市老年人能力综合评估工作指引》，民政部门建立了监督考核机制，对评估结论开展抽查。这就意味着，评估并不是“一锤子买卖”。上个月，通州区委托京师老年身心健康评估服务中心对700多位老人的评估结果进行了抽查。结果显示，只有不到5%与初评有出入。资深评估师董大伟介绍，复查和初评虽然使用的都是同一套量表，但复查往往要比初评辛苦得多。

“初评时几乎都很和谐，但复查时却不太受欢迎。”董大伟说，有的家属不配合，连电话都不接。有的打通了电话，没说几句就被挂断。为了避免一些不必要的麻烦，他和同事在上门评估时除了录像，还会拍一张家属和老人的合影。“虽然复查的工作很辛苦，但总得有人去做。”他表示，老年人能力综合评估的复查机制，可以在很大程度上保证在申领失能补贴时没有空子可钻。

透明：评估结果应公示

记者从市民政局了解到，老年人能力综合评估政策实施以来，全市已有近19万名老人接受评估，其中14万人被评为“重度失能”。下一步，全市将对老年人能力评估实施专项检查，对评估结果进行再次甄别和筛查，对于不符合重度失能标准的作出相应的甄别。

根据相关规定，对查实发生营私舞弊行为或出现虚报、冒领、误领、截留、挪用、骗取、滥发补贴资金的，民政部门应立即开展调查，收集证据，约谈当事人，责令退回误领或冒领的补贴。金额较大，涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理，追究相关人员的行政和法律责任，并追回“违法所得”的全部补贴资金。

可以说，老年人能力综合评估的结果与老年人的切身利益息息相关。如何让这一政策更加公平，能够惠及到每一位真正有需要的老年人呢？

董大伟建议，首先要在政策的宣传普及上加大力度。一方面，多印发宣传手册到社区和农村，让城乡居民都能了解这项政策。另一方面，街乡镇以及社区、村委会要主动作为，协助居民申请评估。

目前，老年人能力综合评估的结果只是通知到家属，并没有公示。董大伟表示，在评估结果和发放补贴直接挂钩的情况下，应该加强监督的力度。他建议，可以通过对评为重度失能、领取到失能补贴的老年人进行公示的方式，接受公众监督。“这样一来，所有人就都变成了监督人，也就避免了弄虚作假。”

同时，建立评估师评分制度，开展满意度调查，让家属对评估师进行打分，从而衡量评估机构的工作效率和完成度，保证评估工作的专业性和严谨性。