一家之言：医养结合之我见

医养结合现在有席卷所有养老机构之势，这种过度标准化也会有很多麻烦，应该引起注意。适当的医养结合，才是正路。

医养结合已是国家大政方针，大势所趋

主流媒体称医养结合是我国解决失能失智人员的国家级战略规划，医养结合是我国应对5000万失能失智老人的良方。

首先，医养结合国家大政策势不可挡，官方文件级别越发越高，发文也越来越频繁。

比如下面几个文件：

国发2013，35号，关于加快发展养老服务业的若干意见，提出医养结合；

国发2013，40号，关于促进健康服务业发展的若干意见，推进医养结合；

国发2015，84号，关于推进医养结合结合的指导意见，进一步推进医养结合；

13部委2017发布“十三五”健康老龄化规划，大力发展医养结合。

从文字措词可以看出：提出-推进-进一步推进-大力发展，一个比一个猛。

84号文件时所谓支持养老机构开展医疗服务，只是规定申请开办老年病医院、康复医院、护理院、中医医院、临终关怀机构等，也可内设医务室或护理站。

而到了17号文件（关于做好医养结合机构审批登记工作的通知（国卫办老龄发〔2019〕17）号）已经变成：支持养老机构设立医疗机构，支持医疗机构设立养老机构，支持新建医养结合机构。

也就是到了今年，上层要求医疗和养老必须深度融合，互相渗透，你中有我，我中有你。养老院甚至可以开办任何级别医院，包括三级。既然这样，有关医养结合的两个主管部门，应该合二为一。

现有医养结合模式，不能适应养老要求

职能部门也曾给出了一些医养结合的方式建议，但我们认为，对于普通养老院基本不可行。

比如曾经总理主持召开国务院常务会议，确定促进医养融合对接，如下方式：

医疗机构为养老机构开通预约就诊绿色通道；

养老机构内设的医疗机构可作为医院康复护理场所；

支持养老机构按规定开办老年病、康复、中医医院和临终关怀机构。

医疗机构为养老机构开通预约就诊绿色通道。说起来容易，做起来难。医院里有那么多急诊病人需要绿色通道，谁还顾及到老人。再说了，医疗机构有自己的主管单位，不太可能很快实现专门为养老机构“特殊化”服务。

养老机构内设的医疗机构。这个也是在少数有实力的养老院里实现，投入很大，一般养老院无法做到（审批实际也是太难，可以到基层考察一些便知）。中小型养老院设置一个内部医疗机构，即没那么大医疗工作量，甚至也连医务人员的工资都开不出。

养老机构按规定开办老年病、康复、中医医院和临终关怀机构。开办这些，就不是传统意义的养老院了，也变成了专业机构。即使开办了，也不可能理所当然的想象，可以代替医院。大多数社区医院（乡镇医院）的状况是门可罗雀，就是现实。想象一下子让养老院的医疗机构比社区医院还好，不现实。

到底怎么才能医养结合，当下该怎么做

我固执的认为：养老就是养老，医疗就是医疗。二者界限明确区别明显，互相不能替代或渗透。各行各业都在细分，都在精准。养老和医疗的拉郎配，混杂一起，粗暴结合，弊大于利。

我理解的医养结合：长期离不开医疗，但医疗又无能为力的人，将他们集中管理起来。最典型的就是，1200万完全失能老人。

这么做，省事省时省力，而不用创造出好多新模式。当然，于国于家于机构还有很多益处：省医保、解决医院“赖床”现象、与现有养老院无竞争、解决一部分从业者就业、解决家庭难题等。

因此，医养结合范围实际相对很窄，一般养老院（即有的，相对小型的）没必要做深度医养结合。甚至，养老院里如果老人到了完全失能的程度，也有出口。养老院里预备一些常用药物急救药物，还是可以的，同时，可以掌握一下心肺复苏技术。

养老机构医养结合需要做的，其实就是：能够正确评估老人身体状况，知道什么时候该送医院，不耽误老人病情。即可。

医养结合难实现，养护结合可先行。养护结合：即养老和护理结合，其实养老和护理既有交叉又有所不同，护士是做这个工作的最佳人选。在医院的病房里，首先观察到病人病情变化的，也是护士（而不是医生）。

养老和护理有机结合，实际很简单，类似“校医”、“厂医”。不用过多医务人员参与，每个养老院招聘1名护士或兼职，即可。

同理，只有医养结合的机构，才真正需要较多医务工作者。我们延生托养清一色护士，没有护工。了解我们机构，可以在本微信平台查看以往文章，本文不详细介绍。

医养结合实际上应该是卫生系统主导实施

十九大报告明确指出“推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”。医养结合问题，很大程度上是个中国特色的问题，国际上鲜有这种提法。养老照护行业发展不足，是我们经济社会发展水平所致。但失能半失能老人，无论是入住养老机构，还是居家抑或依托社区照护，难以获得方便有效的医疗服务，根子却在我们的医疗服务体系上。（本段文字为朱恒鹏老师观点）

二甲三甲医院对医养结合没有积极性，不言而喻不赘述。最基层的社区医院因为都是吃“皇粮”，干多干少一个样，给他们增加了养老方面的医疗服务，同样没有积极性。只有，最底层的医疗变成非公立医疗机构，让这些医生“单飞”，海阔凭鱼跃，才是出路。（医改是个大问题，不展开）

如何盘活闲置公立医院和人力资源，也是未来需要考虑的。

延生托养就是典型深度医养结合，呼吁被认可

最后，还得说说我们的延生托养，我们的机构单纯收住完全失能人员，对于他们的临终关怀理念：淡化治疗康复，强调看护助养，延长生存时限，让安养者无痛苦、有尊严的度过余生。我们已收住近60位这样老人，其中，一半已经过世。

我们的机构应该是典型的医养结合形式，我们对未来充满希望，虽然现在困难重重，还不被职能部门认可（当然，也没有任何扶持）。我还是固执的认为：我们机构的医养结合之路，何时被认可，应该也只是时间问题。我们的医养结合之路，才是正路。应该被推广，造福更多人。