银川市卫生健康委关于医养结合进展情况的报告

一、基本情况

截止2019年6月底，银川市户籍总人口199.57万人，户籍老年人口26.04万人，占总人口的13.0%，失能（伤残）老年人口3万人，占老年人口数的11.5%；享受低保老年人口1.02万人，占老年人口数的4.0%；计划生育特殊困难家庭老年人口595人，占老年人口数的0.2%；经济困难家庭中空巢（独居）老年人口1.19万人，占老年人口数的4.5%。

全市建设并投入使用的养老机构共30家，设置床位7646张,其中护理型床位2399张。公办养老机构3家，总床位数562张，占全市养老机构总床位数的7.0%；民办养老机构19家，总床位数3360张，占全市养老机构总床位数的44%，公建民营养老机构8家，设置床位3724张,占全市养老机构总床位数的49%。每千名老年人拥有养老床位29张，护理型床位9张。

银川市“医养”养老机构从运作模式上大致分为三种：

一是整合照料模式，由单一机构同时提供养老和医疗双重服务。如宝丰建康城、浩海桃园民族颐养中心。

二是联合运营模式，医疗机构提供医疗服务，养老机构负责后期康复以及稳定期的照护服务。如宁夏唐徕老年托护中心、宁夏新协和老年关爱护理中心。

三是支撑辐射模式，社区养老服务中心与就近的医疗机构合作，为社区内的居家老年人同时提供养老和医疗服务。如中房·幸福里玺云台康养中心、银川市兴庆区宁居祥和医养服务中心。

二、工作进展情况

（一）提升医疗机构为老服务能力

重点加强二级以上公立医院老年病专科建设，全市二级以上医院6家，现均设立老年医学科，并开通了挂号、就诊、检查、取药等绿色通道，为老年人提供快捷、方便、安全、优质的就医服务。

（二）丰富医疗机构与养老机构合作模式

全面整合资源为不同形式养老的老年人提供医疗服务，鼓励医疗机构与养老机构开展协议合作。与银川中房幸福里养老院、宁居祥和养老院联合在兴庆区玺云台、博雅家园和银虹社区建设医养结合特色的社区卫生服务站，针对老年人开展中医和老年病方面的诊治，医疗机构专家团队定期线上指导开展健康管理评估，同时建立绿色通道线上定向转诊，康复后开展一对一的康复护理指导。

（三）加强对居家养老人群的医疗服务

针对97%的居家养老和社区养老群体，提升基层医疗机构的卫生服务能力。全面推进家庭医生签约制度，为居家老人提供综合、连续、个性化的医疗护理服务，基层医疗卫生机构对老年居民医疗健康服务实行网络化管理，依托基本公共卫生服务项目，为辖区老年人开展免费体检、保健咨询、健康指标检测和健康信息管理等服务。以“家庭医生”为纽带，全市组建公卫医师、护士为主的家庭医生责任服务团队439个，截止2019年底，全市累计为65岁以上老年人建档18.3万份，健康体检老年人 12.56万人，高血压、糖尿病患者健康管理分别达 13.8万人、4.5万人，规范健康管理老年人11万人，将老年人作为重点人群纳入家庭医生签约服务，已签约老年人 12.7万人。

（四）做好老年人心理关爱项目工作

为进一步满足我市老年人不断增长的心理需求，促进老年人的心理健康，结合我市实际，在银川市兴庆区大新镇上前城村、金凤区黄河东路街道湖畔嘉苑社区、西夏区文昌路街道翟靖巷社区开展老年人心理关爱项目试点工作，制定了银川市老年人心理关爱项目试点实施方案，目前项目正在进一步推进实施中。通过开展老年人心理关爱项目，了解和掌握辖区老年人心理健康状况和需求，并提高基层工作人员的心理健康服务技能水平，以及常见心理行为问题和精神障碍早期识别能力，增强老年人心理健康意识，改善心理健康状况。

（五）积极加大医养结合宣传力度

通过报纸、广播、电视等传统媒体和微信、微博互联网等新媒体，多层次、全方位宣传普及医养结合政策和健康养老知识，弘扬敬老养老传统美德，引导社会转变传统养老观念，鼓励失智、失能、半失能老人进入医养结合机构享受专业化养老服务。2019年，我们组织开展了“人口老龄化国情区情教育”暨“老年健康西部行”活动，共举办了120场老年健康和孝德文化大讲堂，大讲堂进行现代老年医学发展理念、老年健康内涵、老年健康服务和以《老年人权益保障法》、《婚姻法》、《继承法》为主的法律法规、关爱老年人谨防保健品（收藏品、网络、电信）诈骗知识、传统孝道的文化讲座，并利用社区服务中心（站）、养老院、托老所、老年大学等，面向老年人及其照护者开展营养膳食、运动健身、心理健康、伤害预防、疾病预防、失能预防、失智预防、合理用药等内容的宣传教育活动。结合我市实际情况，在全市各县（市）区卫生健康局、委属各医疗卫生机构开展了以“懂健康知识，做健康老人”为主题的老年人健康宣传周活动，进一步增强了老年人的自我保健以及老年疾病的防控意识，使广大群众充分认识到了老年疾病的危害及防控的重要性，并通过现场咨询、健康讲座、义诊等系列活动的开展，丰富了老年人的生活，营造了有利于老年人健康生活的社会环境。

三、存在的主要困难与问题

（一）医养结合政策体系还不够健全

医养结合的法律保障和制度支持有所欠缺，医务人员上门服务医疗风险及医患纠纷防范、家庭医生签约服务规范、收费标准等配套政策没有出台，基层在执行落实相关工作时存在很大困难；长期护理费用尚未纳入医保结算范围，制约了医养结合模式的发展，失能、半失能老人护理费用高，实行长期护理保险制度势在必行。

（二）缺乏资金项目扶持

医养结合尚处起步、试点阶段，各级无专项经费项目支持，不利于调动各方参与医养结合工作的积极性和主动性。银川市医养结合机构总量较少，养老结构内设医疗设施的比例不足，亟需畅通资金项目支持渠道，加大经费支持力度，完善医养基础设施建设。

（三）专业化的医养结合人才欠缺

由于职称评定及晋升等各方面因素影响，专业医生大多不愿意到医养结合机构执业，医疗机构普遍缺乏高水平、高学历的老年医学专业技术人才，养老护理员数量严重紧缺，与老年人潜在需求相差甚远，专业素质亟待提高。

四、下一步工作打算

下一步我们将加快医养结合服务体系、人才培养体系建设，推动医养融合发展，不断满足老年人多层次、多样化的健康养老服务需求。

一是加快发展为老服务的专业医疗机构

充分利用现有医疗服务资源,发展老年康复中心、护理院等主要针对高龄、病残老年人的康复护理专业服务机构;鼓励基层医疗卫生机构发展康复、临终关怀等老年护理服务特色科室,增设老年养护、临终关怀床位。

二是积极推进养老机构开展医疗服务

支持各类养老机构设置医疗康复机构,开展康复、医学护理、临终关怀等服务。鼓励执业医师到养老机构设置的医疗机构开展多点执业，支持有相关专业特长的医师及专业人员在养老机构规范开展疾病预防、营养、中医调理养生等非诊疗行为的健康服务。鼓励医疗卫生机构与养老机构通过协议合作、对口支援、合作共建、整体托管、建立医疗养老联合体等多种形式开展合作。

三是有效提升社区医养结合服务供给

进一步推动家庭医生签约服务，丰富居家护理服务内容和范围，结合基本公共卫生服务项目，制定个性化的服务包，优化服务流程。不断提升基层医疗机构的医疗康复护理能力，推进与社区日间照料中心和小型养老机构的协作服务，培育一批能够较好开展医疗康复护理照料的医养结合示范社区。

四是加快建设医养结合人才队伍

加强医护人员引进和培养，提高从业人员业务能力和服务水平，打造一支素质好、能力强的医养结合服务人才队伍。