美国成熟的家庭照护服务体系 或可回答医养结合的难题

随着新冠肺炎疫情的发展，很多人被“困”在了家里，家也成为大多数人的办公场所。而在医疗领域，家早就被开发成了医疗健康服务的“办公室”。残障人士、康复患者、慢性病老年患者，越来越多地在家接受医疗健康服务。

其实早在19世纪初，美国就出现了家庭照护（home care）服务的机构。到现在，逐渐成熟的家庭照护服务体系和产业链，正在为不堪重负的医疗系统和老龄化问题提供解决方案。

美国家庭照护机构超过1万家

所谓家庭照护，泛指专业人士或经过特定培训的人在家中提供的支持性护理和服务。从服务内容来看，家庭照护又可以分为狭义的家庭照护（home care）和家庭医疗照护（home health care），两者有本质不同。

从下表可以看出，家庭照护的范畴主要是日常生活服务和帮助，如洗澡穿衣、打扫房屋、做饭以及支持和陪伴服务；而家庭医疗照护则更倾向于医疗专业服务，包括护理、康复治疗、伤口护理、疼痛管理、疾病教育甚至临终关怀服务。提供服务者必须是持有执照的医疗专业人士，执业护士、注册护士、物理治疗师、职业治疗师等。而服务对象多为出院的老人，以及需要康复的患者。

由于越来越多人发现，同时串联起两类服务效果会更好，美国便出现了能够同时提供两类服务的家庭照护机构（home care agency）。Statista的数据显示，2015年美国家庭照护机构的数量估计超1.3万家，几乎所有家庭照护机构都通过Medicare认证，78%通过了Medicaid认证；其中美国78.3%的家庭照护机构为患者提供了专业护理服务，69.3%提供了辅助生活服务，53.8%提供了言语治疗服务。

政府报销费用高达1000亿美元

美国家庭照护的付费方主要为政府医保、私人医疗保险、其他公共医疗保险或自费，其中政府医保为最大支付方。

20世纪60年代，美国将家庭医疗照护纳入专为65岁以上老年人设立的医保项目Medicare中，以及为贫困人群设立的Medicaid中，Medicare和Medicaid成为家庭照护服务的最主要支付方。

值得注意的是，政府医保报销只涵盖医疗专业类服务，如兼职或“间歇性”专业护理服务、物理治疗、职业治疗、语言病理学服务、医疗社会服务和兼职或“间歇性”家庭健康助手服务。

根据Statista 2019年发布的数据，美国大多数接受家庭照护的人超过65岁，其中约97%需要洗澡帮助，91%的人需要帮助上下床。

Medicare最新数据显示，2000年至2016年间，家庭医疗照护服务猛增了112%，政府承担的费用越来越多。Statista发布的数据显示，2017年Medicare共为家庭照护服务支付了388亿美元，Medicaid共支付了350亿美元，共计约738亿美元。到2019年，这一部分医保支出达到1030亿美元。

另一方面，提供家庭照护机构的收入在逐渐增加。根据Statista的数据，2015年美国家庭照护服务行业的收入超过740亿美元，其中约70%来自于政府医保Medicare和Medicaid。

家庭照护机构在发挥重要作用

为控制费用增长，Medicare将报销模式改为患者驱动分组模式（PDGM），即根据患者身体状况来付费。这一转变也驱使家庭照护机构做出调整，如削减患者的物理、职业和语言治疗服务，缩短护理时长，提高服务的有效性等。

一系列的调整之后，美国家庭照护机构的数量有所减少，但其在医疗领域的作用却越来越重要。

据《凯撒医疗新闻》报道，截至2017年，美国共有1.2万家家庭照护机构为340万Medicare受保人提供了护理服务。

由于成本优势，加上医疗技术的进步，家庭照护模式成为老年人应对慢性病，日常生活困难和甚至养老的一大选择。CNBC报道，美国每天有1万名婴儿潮一代在过65岁生日，老龄化将在未来20年内翻一番，到2050年，65岁以上老年人将激增至8800万，而65岁以上老年人中，75%患有多种慢性疾病。

目前美国越来越多医院与家庭照护机构合作，为老年患者提供在家医疗服务，例如美国知名医院克利夫兰医学中心和匹兹堡大学医学中心均有和家庭照护机构合作。这种方式成为医养结合，保证老年人健康生活的重要措施。

中国在20世纪末已进入老龄化社会。据国家统计局数据，2018年，我国65岁及以上人口比重达到11.9%，人口老龄化程度持续加深。

2019年1月，中国老年保健协会、社会科学文献出版社共同发布《老年健康蓝皮书：中国老年健康报告（2018）》，报告指出，2000年至2017年，中国60岁及以上老年人口从1.26亿人增至2.41亿人，预计到2020年，全国老年人口总量会超过2.5亿人，占总人口比重将接近20%。如何保证这一大群老年人口的健康将成为一大挑战。

目前我国正在积极推行医养结合，但医疗机构和养老机构仍然是单独作为个体在发展，缺乏专业融合和业务辐射。正如《中国养老周刊》发布的文章《美国长期照护服务体系详解》所提到的，“以社区为平台，积极促进‘专业医疗机构-社区卫生服务机构-养老机构’三方联动”或许是我国目前要做的，而结合现代技术，实行家庭照护也许也是一种选择。