全国首个：养老院护理人员心理支持手册

河北省养老院护理人员心理支持手册

（新冠肺炎防护版）

为支持养老院护理人员在疫情期间以正常心态开展工作，预防和缓解因疫情而引发的各种情绪和心理问题，确保院内老人得到有效照护，防止疫情带来次生灾害，河北省民政厅、河北省社会工作促进会特制定本心理支持手册。

一、护理人员心理不适的表现及原因剖析

1.认知方面。由于在疫情期间养老院实行全封闭管理，导致一些护理人员产生了一些错误的认识，如：认为自己不和家庭成员在一起他们就会处于危险或者无助状态；认为自己护理的老人会难以接受而服务难度倍增；认为疫情可能持续很久而自己可能无法适应；认为被隔离在内是一件倒霉的事情；认为自己被隔离在内应该得到更多经济补偿，等等。

2.情绪方面。情绪方面以焦虑为主基调，因为没有经历过，所以对未来的日子充满了担忧，担心自己的家庭成员和亲友被传染，担心配偶情感问题，担心疫情的结束遥遥无期，担心自己护理的老人情绪崩溃，担心老人突然生病，等等。

3.行为方面。主动大量获取有关疫情的各类信息；疫情防控导致额外工作量增加、工作程序改变、工作负荷增加；每天面对同一工作环境，重复同一套程序；长时间佩戴口罩带来呼吸、生活的不适应；缺少运动，引起身心变化；缺少集体活动；内部小摩擦无法得到有效缓冲和释放。

二、护理人员心理不适的自我识别与同伴提醒

通过对前期个案咨询的梳理和向养老院管理与服务人员进行调研，我们筛查出10种易见的心理小状况。

疫情期间，院内一线护理人员可以对照以下10个条目进行自我检测，看看哪些是以前并不存在现在突然出现的，如果有其中的1-2条，就要和同事建立同伴提醒机制，互相帮助；如果有其中的3-4条则需要主动向主管领导或院内社工师、心理支持人员求助；如果有其中的4条以上，建议向河北省社会工作促进会心理咨询专业委会或灾疫防控专业委员会求助。

如果发现同事有异常，则以适当的方式和和蔼的口吻做一下善意提醒；如果发现同事有较为严重的问题，要及时向主管领导汇报。

①易激惹：容易为小事儿发脾气，指责增多；

②亢奋：话多，语快，动作如飞，不知疲倦，有欣快感；

③焦虑：过度忧虑，坐立不安，无法专心于工作；

④呆滞：笑容减少，沉默寡言，严肃而僵固，效率降低；

⑤涣散：经常走神，心不在焉，经常忘记接领的任务；

⑥退缩：对新任务畏惧不前，原来熟悉的业务变的拙笨；

⑦回避：拒绝接收有关疫情的消息，也不让别人谈论；

⑧空虚：觉得工作生活无意义，打不起精神来做事情；

⑨精神症状：睡眠障碍，记忆力减退，丢三落四等；

⑩躯体症状：乏力，头痛，心悸，腹泻，肩背疼痛等。

三、护理人员心理不适自助与疏导方式

（一）建立正确的认知观念

1.疫情是暂时的。非典的经验已经表明，在党和国家的坚强领导下，我们有能力控制疫情，并且时间不会太长。

2.病毒并非无孔不入的。它是借助飞沫传播，并非空气传播，所以只要防护得当，就安然无事。

3.家人是能照护自己安全的。这次防疫是全民行为，社区全覆盖，只要大家都按照要求做，就能保证安全。

4.被隔离在院也还是不错的。人生总要有些经历，能够和同事们共同生活战斗，会收获更多的真情和友谊，多年以后这将成为我们共同的回忆。另外，里面真的更安全。

5.抗疫的担当者中也是有我的。如果单位确实无力加薪，就算自己在这次疫情防护中付出的一份爱心捐赠吧。有句话说：“哪有什么岁月静好，只是别人替你做了更多的担当”，我们也默默地做一回“别人”。

6.被隔离老人的工作也不是那么难做的。我是老人最近最现实的依靠，只要我的心里不乱，老人的心就不会乱。所谓：“我若安好，便是晴天。”

7.我们的背后还是有人支持的。省民政厅专门为养老院护理人员召开了会议，组织了专家，建立了团队，提供免费的心理疏导和情绪支持团队。我们不是被封闭起来、孤立起来没人关心的小可怜，我们也是有人关爱的战“疫”者。

（二）保持稳定的情绪状态

1.调息训练

如果出现过分忧虑、睡眠障碍、有躯体症状等现象，且一周时间不能恢复，可以尝试采用调息训练进行缓解。

准备一张餐桌椅，加双层垫，椅面与小腿等高，臀部坐于凳面三分之二，背部不要依靠椅背。两足平行，足底踏实。双足并与小腿垂直，小腿与大腿垂直，大腿与上身垂直，两膝间距两拳宽。双手手心向下，自然覆置大腿上。两肩松垂，含胸拔背，头顶如悬，下颌微收，嘴角微敛，似笑非笑，欢喜慈悲。舌抵上腭，口目轻闭，眼观鼻，鼻观口，口问心，耳听呼吸。采用鼻式自然呼吸，每分钟呼吸10次左右，做到深长、均匀、细腻、绵延。注意力关注在呼气上，体验呼吸给身体内带来的各种感受。每次保持20分钟，每天练习3-5次。调息训练也可以平躺进行练习。

2.感官训练

如果出现短暂的焦虑不安，可以把注意力集中到自己的某一种感官上，体验平时不太注意的感觉。如视觉，可以仰望屋顶、天空、星空或远处的树木，大脑放松，把注意力全部放在观察上；听觉，可以把自己喜爱的轻音乐用耳机放到最小音量，用心捕捉每一个音符；味觉：吃饭时只吃单品，咀嚼20-30下再吞咽；触觉：用双手做干洗脸、干梳头、抚摸耳后和颈部。以上各种训练只需10分钟便可起效。

3.放松训练

自我感觉紧张、焦虑、易激惹时可以使用肌肉放松训练。放松训练按照一定的程序进行，让身体和精神由紧张状态朝向松弛状态过度，体验这种放松的感觉。放松训练既可以在他人指导下进行，也可以学会后自行练习。

①准备工作：找一个安静的环境作为训练场所，场所中光线不要太亮，尽量减少无关的刺激，以保证放松练习的顺利进行。以一个舒服、放松的姿式，靠在沙发上或躺在床上。

②放松顺序：自上而下，头部→躯干部→手臂部→腿部。护理人员教老人放松时可做三遍，第一遍护理人员边示范边带老人做，第二、三遍由护理人员发指令，老人以舒服的姿式闭眼躺好或坐好，跟随护理人员的指令进行练习。

头部放松口令：

皱起前额部肌肉，坚持一会儿，放松；

皱起眉头，坚持一会儿，放松；

咬紧牙关，使嘴角尽量向两边咧，鼓起两腮，似在极度痛苦状态下使劲一样皱起鼻子和脸颊，坚持一会儿，放松。

手臂放松口令：

伸右手，握紧拳，绷紧右前臂，坚持一会儿，放松；

伸左手，握紧拳，绷紧左前臂，坚持一会儿，放松；

伸直双臂，双手握拳，绷紧手臂部，坚持一会儿，放松。

躯干放松口令：

耸起双肩，绷紧肩部肌肉，坚持一会儿，放松双肩；

挺起胸部，绷紧胸部肌肉，坚持一会儿，放松胸部；

拱起背部，绷紧背部肌肉，坚持一会儿，放松背部；

屏住呼吸，绷紧腹部肌肉，坚持一会儿，放松腹部。

腿部放松口令：

伸出右腿，向前用力蹬，绷紧右腿，坚持一会儿，放松；

伸出左腿，向前用力蹬，绷紧左腿，坚持一会儿，放松。

③放松方法：每部分肌肉放松的训练过程均为如下五步骤：集中注意--肌肉紧张--保持紧张--解除紧张--肌肉松弛。

紧张--放松过程，在针对老人时，护理人员可采用更加口语化和舒缓的放松引导语。如手臂部的放松，护理人员可以这样发出引导：“伸出右手，紧紧握拳，使劲儿握，就好像要握碎一个东西一样，集中注意手臂绷紧的感觉……坚持一下，……再坚持一下……好，放松……感到手臂很放松，解除绷紧，肌肉放松，非常好。”

又如躯干部位的放松，引导语可如下述：“耸起你的双肩，使肩部肌肉绷紧，非常紧，注意到这种绷紧的感觉……好，坚持一下，……再坚持一下，……非常好，放松……非常放松……”

当各部分肌肉放松都做完之后，护理人员还可继续给出引导语：“现在，你感到很安静、很放松……非常非常安静、非常地放松……全身都放松了……接下来，请你在心理默默地，慢慢地从1数到10……请睁开眼睛……”

护理人员在给出放松引导语时，要特别注意运用自己的声调语气来创造出一个有利于老人放松的气氛。从开始到最后，语速是逐渐变慢的，但也不能太慢，注意发出的指令要与老人的呼吸协调一致。每部分肌肉由紧张到放松的过程都要有一定的时间间隔，为对方更好地体验紧张和放松留有余地。另外，要注意多鼓励，即便是老人的动作一时错误也不做专门的批评和纠正，继续往下进行即可。

肌肉放松训练也可以伴随一些舒缓的轻音乐，一般只需要15-20分钟即可，如果有老人在放松过程中睡着，则任由老人睡着，自然醒后，老人会觉得全身轻松。

护理人员之间相互指导练习，或者自行练习同样遵照上述程序进行。如果是护理人员自行练习，要知会自己的同事一声。

（三）安排适当的减压活动

1.举办网络见面会

充分利用网络、智能手机等现代化通信技术，增加网络见面的频率，护理人员自己保持与家人亲友之间的顺畅沟通，帮助老人与家人亲友增加视频见面机会。有条件的养老院还可以通过网络组织与其它养老院护理人员之间的交流沟通。相同处境的人员能够彼此看见可以有效降低焦虑。如果能使用投影仪把对方的影像放大到真人大小，则效果更好，会让护理人员和老人有一种真切感，从而增加内心的踏实感。多家养老院已经证实网络视频沟通对于情绪稳定的有效性。

2.学习一些中国传统的养生保健操

运动具有减少消极惰怠情绪和提高心理免疫的作用。养老院可按照因人而异、循序渐进、坚持适度的原则，分批次、远距离地引导护理人员和老人每日开展简单、安全的运动。我们推荐太极拳、八段锦、站桩功、拍手操、老年保健操、第九套广播体操，供养老院管理人员参考选择。餐后45分钟、睡前1小时不宜过量运动。

（四）找到适合自己的生活作息方式

对于心理、情绪状态的完全正常者，建议尽量维持原有生活作息饮食习惯，熟悉的东西会让人有安全感。

对于已经产生了心理、情绪问题的护理人员和老人，建议尝试调换作息时间，例如适当减少进食、尝试5-6点起床、尝试多次少餐、尝试每天换一身衣服等等，一般情况下，过度进食容易引发倦怠和心理不适，而适当饥饿则会让人保持头脑清醒和心情饱满。在隔离封闭的状态下，活动的重复性会增加，新鲜感会减少，产生倦怠情绪是一种自然现象，不断变换丰富生活内容会减少这种厌倦感。

无论是护理人员还是老年人，都要有节制地获取关于新冠肺炎的信息，以每天关注疫情不超过30分钟为宜，尽量减少因大量负面信息带来的心理负担。护理人员要通过院方渠道了解真实可靠的信息与知识，取信科学和医学权威资料，避免过度恐慌。院方要安排专人传达官方的信息。

（五）引导积极正向的文化娱乐活动

为老人提供电视、广播、戏曲、阅读等文化娱乐服务，引导老人多看多听喜剧和积极的节目、书籍，少看少听或不看不听悲剧或消极的节目、书籍。利用兴趣爱好引导自我正向激励，充分挖掘老人兴趣爱好，通过视频以诗歌、戏曲、曲艺、说唱的方式向隔壁宿舍的朋友、向其它养老院的朋友、向疫情严重地区养老院的朋友们表达问候。也可以通过网络拜师学艺，形成一对一的教学。养老院尽可能提供相关工具和材料。

（六）如有紧急情况及时求助

养老院管理人员和护理人员都应该明白，在特殊状态下，人们出现一些特殊的心理情况，是一种正常的心理反应，算不上心理疾病和心理障碍，一般情况下，用本手册提供的方法积极应对，三五天就会自行消失。

如果某些心理问题存在了较长时间（2周以上），且影响了正常的生活和工作，带来了较大的心理不适，则需要向专业的心理疏导人员求助；如出现紧急的精神、心理、情绪失控状态，则需要向医院的精神科医生求助。