推进县级福利院失能护理改造，江西9个设区市和87个县（市、区）建成了1所300～500张床位，其中护理型床位占比达到70%以上的综合性养老院。率先推行农村特困失能人员集中照护，全省82个县（市、区）3400余名农村特困失能人员在县级福利院集中照护。新建、改扩建或改造提升乡镇敬老院929所，护理型床位占比从2018年底的15%提高到47%，有效保障半失能、生活自理特困人员和其他农村老年人机构养老需求。全省建设具备助餐等功能的村级互助养老服务设施10225个，覆盖60.4%的建制村，能够以不同的形式开展医疗卫生服务的村占93%。江西以“党建+农村养老服务”为抓手，着力完善县、乡、村三级联动的农村养老服务体系，科学布局，精准施策，成效显著，可圈可点。

　　村级：组织化互助为养老注入新活力

　　“让出小家，幸福大家，这是一名老党员应该做的，天天有那么多老人来家里，我也很开心。”婺源县许村78岁老党员程根芽，将自家住宅无偿提供出来作为村里的老年幸福食堂。颐养之家、幸福食堂……江西在村一级普遍建立了以助餐、助安、助医、助娱为主要服务内容，以互助为主要管理方式的养老服务设施。这些设施的日常管理由选举产生的理事会或老年协会负责。做饭由村中留守妇女或低龄老人承担，帮厨、卫生由老人轮流值日，大大节约了运营成本。颐养之家的经费来源除了政府每月的补贴，还有老人自付、村集体自筹、社会捐赠等。除政府补贴外，其他资金来源的数目村村不同。即使在同一个村，老人的入伙费也依年龄、健康状况等情况而定。高龄、困境老人交少一点或免费，其他老人按正常情况交费，保证政府补贴用在最需要的老人身上。

　　有组织的互助不仅方便了老人就餐，还帮老人解决了许多生活上的难题。萍乡市湘东区按照就近、就熟、就便的原则招募党员、留守妇女、低龄健康老人作为志愿者，定期去留守老人家入户探访。凤凰村特困老人彭云来视力二级残疾，5年前腿脚也不利索了，要依靠轮椅行动，但没意识到还可以再鉴定肢体残疾。一个轮椅用了5年，已是破旧不堪，想换个轮椅又没钱，在志愿者来的前几天刚刚又摔了一跤。志愿者了解情况后，立即与残联联系，带老人到定点医院进行了残疾等级鉴定。鉴定为肢体残疾后，几天就按政策申请到了新轮椅。志愿者能对接残联？这得益于湘东区建立的一套志愿者服务支持机制。每天，提供服务的志愿者都会将老人的需求反馈在微信群里，由民政局或专业人士指导志愿者提供服务，或对接相关部门落实政策。

　　聚焦满足部分行动不便困难老年人的生活照料需求，江西推动全省100%的县（市、区）建立了党员、志愿者探视巡访制度。志愿者第一次到下埠镇杞木村王邦顺老人家中时，看到的是餐桌上变色的油垢、碗柜上白色的霉菌、家具上厚厚的灰尘，摸摸不锈钢菜罩，有粘手的感觉。“咱怎么不把家里打扫打扫？”老人轻轻地回答：“又没有谁会来，搞给谁看哟。”“大叔，以后我们每个月都会来看你的。来，我们一起把家里卫生搞一下吧。”随即，志愿者带着老人一起整理、清洗。从这之后，再到老人家里，看到的是屋里屋外干干净净。老人还会拉着志愿者唠家常，要志愿者放心，他会保持清洁，不会忘记与志愿者的约定。环境的小改变，代表着心境的大改变。探访带给老人的是对生活的热爱与期待。

　　有场所、有设备、有经费、有队伍、有制度，聚焦老人一般性需求，服务专业性低，社会化程度高，村级互助养老服务为农村养老注入新活力。

　　乡镇：改造提升让敬老院焕发新面貌

　　“现在我们像是住在宾馆里了！”搬进改造提升之后的琴亭镇敬老院之后，安日娇老人十分兴奋。莲花县琴亭镇敬老院原来全是平房，只有27张床位。当地气候潮湿，狭小的房间里采光也不好，老人住在里面显然谈不上十分舒适。

　　为了提升特困供养人员的生活质量，曾是国家级贫困县的莲花县统筹了近3000万元对全县敬老院进行改造提升，并争取到中国社会工作联合会、中国慈善总会的工程建设爱心款800多万元。“现在我们住的是带卫生间的单人间，24小时热水，地面防滑，还有大院子可以锻炼健身。”安日娇老人高兴地说。莲花县琴亭镇敬老院兴建了三栋楼房，其中给老人提供的住房达到78间，且每间都是宽敞明亮的单人间，有独立卫生间和齐备的家具。院内还配套了医务室、文化室、健身场、小花园、小果园和种养园。改造提升后，这里成为了园林式的星级敬老院。看到如今的敬老院环境这么好，不少分散供养的孤寡老人也纷纷改变了在家养老的决定，选择了集中供养。现在，江西的乡镇敬老院成为能够承载老人生活、休闲、医疗、生产需求“四位一体”的生活家园。老人对敬老院的感情可以用四个字概括：以院为家。参与和贡献便是这种归属感的最好体现。

　　山茶蔬菜四季青，十月满园橘子黄。漫步茶花橘树下，闲来在菜地耕作一番，这是樟树市经楼镇敬老院老人生活的真实写照。经楼镇敬老院现在住着43位集中供养的老人，其中35位都有自理能力。聂洪发老人来敬老院之前是“养猪专业户”。来之后，便主动请缨承担起这项任务。后来老人做了一个手术，才休息了一个多月就要重返岗位。工作人员劝她别干了，她却说：“坐在那里不做事好烦！天天看到那个猪诶，心情就好一点。”黄卫华院长告诉记者：“主要是老人们自己组织安排、自觉自愿地来做，我们只是帮一些忙。”不只是种地养殖，老人们还会分担打扫卫生等工作，自从来了一位会理发的老人后，兼职理发的黄院长也“下岗”了。

　　有机种植、绿色饲养，庭院经济每年可以为经楼镇敬老院创收8万多元，其中30%用于奖励参加劳动的老人，剩下的70%用于给老人买生活用品改善生活。以副补院既有利于老人身心健康，又能开源节流缓解运营压力，还能改善院内生态，可谓一举三得。敬老院从生活环境到生产方式，都是原来的样子，还有什么比这更能让农村老人感觉习惯自在的呢？此外，半自理老人也能在这里得到周全的照护，以及基础的医养结合服务。参与敬老院的生产生活就像参与家庭事务，敬老院就真成了集中供养老人的家。

　　目前，江西已对18所危旧敬老院实施新建或异地重建，对127所设施功能不完善的老旧敬老院实施改造提升，对74家床位不足的敬老院进行改扩建，全省新建、改扩建或改造提升敬老院达到929所，占比63%，其中220所初步具备失能护理功能。乡镇敬老院正成为功能齐全的区域综合养老服务基地。

　　县级：深化改革让专业服务上新台阶

　　田庄上养老中心是兴国县首家公建民营改革的医养结合养老服务中心。2016年，在综合评估了从业经历、经营规模、运营方案、资产租赁收益报价等10余项指标后，兴国县慧博源老年公寓最终中标。董事长刘满玉曾创办了兴国第一所民营医院，又在此基础上创办了兴国第一家医中设养的养老机构。她本人是医生出身，具有丰富的医疗和养老服务行业经验。

　　专业体现在细节上，吃饭也应很科学。周奶奶刚来时有严重的贫血，养老中心为她安排了责任医生和护士，除了一般的医疗计划，还专门制定了“食疗计划”。中心以医生、营养师为主，行政人员参与，联合开展病情评估，之后通知食堂，食堂和护理员对接，每天专门给周奶奶供餐。根据周奶奶贫血的症状，她的食谱中加入了黄芪、党参、红枣、当归等药材。此外，贫血特别容易引发口腔溃疡，所以食谱中多一些蔬菜和水果。这个食谱也会根据周奶奶的症状随时动态调整。周奶奶要是口干、睡觉不好就会加一些莲子。经过近3个月的“食疗计划”，周奶奶已经可以慢慢自己站起来行走了。

　　无论是硬件设施还是工作团队，田庄上养老中心都达到了专业水准。中心内嵌一级综合医院，实行“一个负责人、两套人马、统一管理”的模式，拥有由研究生和医学博士组成的高学历医疗团队，其中有3名高级职称医务人员。中心分疗养区、医疗区、康复区，布局合理，并建立了循环转区制度；体检设备、脉冲治疗仪、康复辅具等设施齐全；浴足、艾灸、针灸、推拿、康复训练等服务一应俱全。中心有300张护理型床位，占总床位数85%，为42名农村特困失能老人和200多名社会老人提供专业的医养结合服务。

　　为了让困境老人共享这些改革成果，江西在县级层面聚焦农村特困失能人员的照料护理需求，全面推行特困失能人员集中照护。同时，将农村特困失能、半失能人员生活费标准参照城镇特困人员标准执行，并按照不低于当地月最低工资标准的80%和20%的比例落实护理费，真正让特困失能老人也能享受到专业的服务。

　　通过深化改革，江西的县级养老机构在专业性、规范性等方面对乡镇，乃至村级层面形成了辐射带动作用。南昌市公办养老机构改革后，将原有人员编制转为养老服务监管人员，成立县级养老服务指导中心，协助配合县民政局抓好乡镇敬老院、民办养老机构和农村颐养之家的指导监管工作。县级福利院不仅在服务质量上做示范，还成为全县的护理员实训基地。