推荐：美国养老体系对中国的启示

　中国正快速进入老龄化社会，如何妥善解决老年人群的养老服务及医疗服务将成为中国政府、医疗界和企业界所面临的一个巨大挑战。

　　以美国为例，至2030年，每5个人中将有一位65岁以上老人，老年人群占总人口比例将达20%。另外，由于老年人群的特点，老年人群对医疗服务的需求也将日益增大。

　　美国在养老及医疗服务方面，特别是在老年人群连续性医疗服务保障体系及养老护理服务认证准入制度方面，对中国目前倡导的一样融合服务产业不无参考意义。

美国：连续性医疗服务体系

　　在美国，几乎所有老年人都有固定的家庭全科医生，负责其基本医疗保健服务，包括年度体检、慢性疾病管理以及常见急性病诊治。遇有特殊或疑难病症，则负责安排专科医生转诊；对于紧急病症或严重病症，则负责安排转送急诊室或住院治疗，而每个家庭全科医生都有固定的合作医院。全科医生为老年人提供的基本医疗服务主要在各个社区的诊所内完成，采用24小时接诊制，全天候为所管辖的患者解答与医疗有关的问题，并对其随访或转送急诊室作指导建议。

　　今年来随着社区老龄化的趋势，许多诊所相继开设了针对老年人的老年性疾病服务项目，比如老年性痴呆、平衡障碍、大小便失禁病症等。

　　全科医生在其中起到了重要作用。对于入院治疗的老年患者，由医院全科医生组织团队负责老年患者常见急性病症由入院到出院的整个诊疗过程。若病情需要，则安排协调专科医生会诊。患者出院前，由全科医生为主的团队，包括护士、物理治疗师、社工、病案管理者，对患者做全面安全性评估，并对患者出院后进行安置，比如居家、养老院、护理院、康复医院等。其中，病案管理者一般由专职护士担任，与患者及其家属及保险公司沟通，而其与养老院和护理院的沟通起到非常重要的作用。此外，对于出院返回居家但需要特殊随访或护理的患者，则由病案管理者负责安排居家护理或居家康复治疗服务。此项服务的费用一般由保险公司支付。最后对于临终患者，则由全科医生和病案管理者在居家或养老院安排临终关怀服务。近年来，按照奥巴马医疗改革的要求及处于对减少医疗成本的考量，美国许多大型医疗机构，正着手推进居家医疗病房计划。

　　由此可见，由全科医生组成的团队在老年人群健康维护、慢性病管理、急性病症处置以及转诊转院，出院后安置、出院后随访、康复护理，乃至临终关怀等连续性的医疗服务过程中起到核心作用。但是，在美国，这种连续性的医疗服务体系存在不可克服的地域障碍，即居家、诊所、医院、护理院、康复中心等，分布在社区的不同地域，大大降低了服务效率，不可避免地增加了患者的额外负担。

无论是养老服务还是护理康复服务，均应制定一套针对老年人特点的服务规范和标准，进而制定出一套符合本国国情的准入标准和认证制度。

美国：养老护理服务的认证与准入

　　在美国，养老与护理分属不同的服务体系，需要不同的认证准入制度，但两者又不可分割。美国许多大型养老机构同时开设附属护理院。

　　美国在养老和护理服务方面，制定了非常完善的认证准入制度，对相应的服务规范，包括入住人的权益、服务内容及要求、服务人员规范培训、医护人员资质、养老与护理机构质量评估与监管等都有严格界定。要说明的一点是，美国的护理院是为所有在返家之前需要短期护理服务或康复服务的出院患者提供的一个过渡场所。

　　严格的认证准入制度，对老年人群在养老院和护理院的权益、安全以及所应享受的协助服务和医疗服务提供了保障。

　　首先，在美国卫生部制定质量保证与改进指南，其宗旨是“通过对护理质量与生活质量的持续关注，来改变住户的人生”。该指南对机构系统设计、服务团队组建、数据库建立、项目执行以及系统改进提出了具体要求。

　　其次，由美国卫生部下属职能部门---老年照顾与低收入保障服务中心，制定出详细的服务规范以及严格的准入标准。该准入标准涵盖的内容非常广泛，包括住户入院前全面健康状况评估、生活质量评估、疾病风险评估、住户档案建立、住户权益、认知障碍人群特殊照顾要求、设施要求、住户健康状况监测、日常生活照顾要求、饮食营养、数据收集与使用。其中，100多项经过计算机分析处理的质控指标作为机构认证与准入的可靠依据。

　　最后，由美国各个州政府，依照联邦老年照顾与低收入保障服务中心制定的准入标准，以立法的形式，制定详细的准入细则与操作流程，然后由州卫生厅及下属社会服务保障对各类养老机构与护理机构进行评估与准入认证。此外，养老机构与护理机构在日常运行过程中，还要受到州政府职能部门的定期审查与评估。州卫生厅下属的社会服务保障局，每15-18个月对养老机构与护理机构进行一次检查，并将检查结果对公众公布，以确保养老机构和护理机构的服务质量，从而对养老机构与护理机构形成一套完整的认证准入体系。

中国：构建医养融合服务体系

　　目前中国所倡导的医养融合服务体系（注：国家提倡的是医养结合，不是医养融合！），对解决老年人群目前所面临的社会问题和医疗问题是一个创新，为解决碎片化服务的难题提供了一种可能性。但如何将养老服务与医疗服务，特别是医疗服务的各环节有效对接，为老年人群提供标准规范化服务，是今后面临的挑战。

　　首先，从美国几十年不断完善的连续性医疗服务模式中，不难体会建立一支高质量的全科医生队伍，对医养融合服务的实施，特别是医疗服务的实施，具有至关重要的作用。全科医生依据循证医学原理与老年医学诊治原则与规范，加上有效的分级诊疗及转院转诊机制，可以确保对老年住户提供全面综合的医疗服务。

　　其次，无论是机构还是社区医养模式，对所有住户必须建立一套完整的标准电子健康档案，包括住户健康状况评估、功能状况评估、生活质量评估、疾病风险评估、体格检查及疾病史药物史等。这样才能对老年人群养老服务和医疗服务，提供可靠证据，并且对所存在的风险提供防范措施。

　　最后，无论是养老服务或护理康复服务，均应该制定一套针对老年人特点的服务规范和标准，包括对老年住户安全性保证、服务内容的详细界定、服务人员规范培训、质量评估与监督等，最终制定出一套符合中国国情的准入标准和认证制度。来源：中国医院院长