干货分享|如何有效开展医养结合？

一、医养结合兴起的背景

统计数据显示，至2018年年底，我国60岁以上老年人口约2.5亿，占总人口的17.9%，预计到2040年，我国老年人口将达到5亿。随着人口老龄化形势日趋严峻，相对独立的医疗卫生和养老服务体系难以满足老年人多层次、多样化健康养老需求，推进医养结合刻不容缓。

二、有效开展医养结合的宏观策略

（一）健康评估是医养结合开展的基础

健康评估是医养结合有效开展的前提和基础。首先，要以行动自由度来划分客群，具体可以分为健康活跃期、辅助生活期、行动不便期、临终关怀期。其次，每个阶段的老人需求是不同的，要根据老人的身体情况，提供相应的服务产品。如，健康活跃期的老人我们可以提供旅游度假、休闲娱乐，实现年轻时的梦想；辅助生活期的老人可以提供来自家庭和社区的照护运动、保健、养生等产品；对于行动不便期的老人可以帮助其进行康复训练、慢病管理，使其尽快回归社会；对于临终关怀期的老人提供临终关怀服务，维护其生命尊严。

（二）明确医、养保障范围是医养结合有效开展的关键

科学合理地制定“医养结合”相关政策,建立“医养结合”社会保障体系,即改革以往养老金计发办法,扩大基本医疗保险制度覆盖范围,逐步做实养老保险个人账户,提高医疗费用报销比例。鼓励单位建立企业年金,鼓励个人参加商业养老保险,构建多层次的养老保险体系。制定长期护理及家庭医生上门服务的保险政策,扩大医疗服务责任保险范围,增强风险防范和服务保障能力。将康复护理服务项目及居家医疗服务项目纳入医保范围,开通便携式医保缴费终端。开通参与“医养结合”服务提供的社会办医疗机构的准入及退出医保定点机制。

（三）医、养、护一体化发展是医养结合有效开展的重要支撑

“医养护一体化”模式是将医养结合养老模式与健康管理服务融合,聚焦于老年人的个性化健康管理,为老年人提供“医院—社区—家庭”全人全程全方位健康管理服务。在服务对象方面,不仅针对那些需要专业医护才能够生活或生活自理能力完全丧失的老年人,还应将健康管理普及到整个老年群体。在服务内容方面,将传统医疗服务的范围拓宽为健康管理服务,包含医疗服务、健康管理与促进、健康保险和健康支撑等四大方面的内容。在服务载体方面,应涉及服务提供的所有场所,包括家庭、社区和专业机构。健康管理服务的最终目标是实现健康老龄化,但针对不同老年群体提供的健康服务的具体目标有所不同,如针对生活自理老人要以“预防、发现、控制慢性病”为目标,针对半自理老人要以“减缓能力衰退”为目标,针对失能老人要以“确保享有有尊严的晚年生活”为目标。

三、有效开展医养结合的微观方法

（一）项目选址

医院建设的基地选择除应符合养老社区的总体规划外，还应符合：交通方便，宜面临两条城市道路(医院出入口不应少于二处，人员出入口不应兼作尸体和废弃物出口);便于利用城市基础设施，便于院内部分服务的社会化;环境安静，远离污染源;不应污染、影响社区的其他区域;不应临近少年儿童活动密集场所的要求。老年患者的特殊性不仅在于其文化层次、身份背景、经济条件等方面，还在于老年患者与普通人群不同的心理状态和对环境有更直接、特殊的需求和依赖。

（二）科室设置

目前，我国老年医院有待于从老年患者需求的角度给予人性化方面高度的关注，并区别于综合医院。其服务内容应包括诊治、护理、康复、急救、临终关怀等几个方面。核心是以老年人常见病为医治对象的医疗机构，医院主要功能科室包括：康复训练、各种医技科室、重症监护病房、手术部、临终关怀病房等。由于老人常患有以下10类慢性疾病：

1.高血压55.9%;

2. 关节炎51.2%;

3. 心脏病30.4%;

4. 肿瘤24.0%;

5.糖尿病20.5%;

6. 哮喘11.3%

7.气管及支气管炎10.3%;

8.中风8.6%;

9.抑郁症13.7%;

10.老年痴呆6.0%;

因此，老年医院的住院部一般多以内科为主，外科为辅，与综合医院相比，科室分类较少。但是，医技科室必不可少。

老年病医院最好采用医疗中心制设计模式，即将院内的医护资源、科室设置以及医疗设备，按病种划分。当患者就诊时，可以在小范围内完成所患疾病的门诊、检查、取药、交费等所有环节，一方面避免了就医者的来回奔波，另一方面也便捷了医院管理。因为，老年人常见病种很可能是由多种原因引起的，单一的科室很难确诊，如果让老年患者在多个科室来回奔波，实在违背人性化设计的初衷，而设计为医疗中心制的诊疗方式就可以有效解决这个问题。

（三）床位设计

老年医院护理单元的规模最好在35张床位左右，因为老年患者大多患有多种疾病，并会出现一定的智能、感官、运动功能方面的障碍，需要更频繁和及时的医疗护理；而且老年病患者的一种疾病会表现出多种并发症状，即老年综台症的各种表现。因此，同一患者的治疗和护理往往涉及几个学科内容。多种疾病共存，对老年患者需要多巡视、勤观察、及时处置。

针对老年人害怕孤独，喜欢倾诉的特点，建议老年医院病房以双人间的形式为主，设少数单人间。根据我国目前的经济发展水平和医护人员的实际情况，老年医院护理单元的规模控制在30~35床较为合适，不应超过40床。这样可以较好地满足老年患者医疗护理的要求，有助于控制和减少交叉感染，提高医疗护理效能，又能达到卫生资源较好的利用。

老年医院的护士站都应该采用开敞式，护士站一般位于护理单元的中心位置,具有较佳的监护优势。在病房区和医生办公室之间，视觉上形成良好的导向和标志,观察患者活动及联系各病室都较方便。护士站到最远端病房的距离不宜超过30米。

养老产业研究观点

医养结合是提高我国养老服务质量，满足老人养老需求的重要养老方式。在宏观策略上，健康评估是医养结合有效开展的前提和基础，明确医养结合医疗保障是医养结合的核心和关键，建立医养护一体化服务模式是医养结合的重要支撑；在微观方法上，养老机构要精准把握老人需求，准确选址，合理布置护理单元床位数量，优化科室设置。通过宏观策略上的引领，微观方法上的设施，逐步提高医养结合发展水平。