社区日间照料中心如何实现盈利？医养结合是关键！

医养结合模式是突破传统医疗和养老分离状态,集医疗、护理、康复和养老、生活照料等服务于一体的新型养老模式,也是老龄经济的一个重要增长点。按照“9073”的养老思路(90%的老年人通过家庭照料养老,7%的老年人通过购买社区照顾服务养老,3%的老年人进入养老机构养老),笔者所在的陕西省宝鸡市金台区在建成 5000 多平方米中心敬老院的基础上,已建和在建 10 个社区日间照料中心、57 个农村互助幸福院,以此为周边老年人开展日间照料服务,初步形成了以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系。

社区日间照料中心是近几年兴起的“社区居家养老”新模式的产物,被视为社区居家养老体系的重要支撑之一。相较于养老机构,社区日间照料中心可以让老年人在熟悉的生活环境里养老;相较于纯粹的家庭养老,老年人又可以享受更多专业人员的服务。基于社区日间照料中心在社区居家养老中的独特优势,金台区从 2014 年开始建设社区日间照料中心,各中心均配有社会工作督导师、心理咨询师、健康管理师、管理人员和养老护理员,服务的项目内容、周活动安排、收费价码均上墙明示,均秉承公益和市场兼顾的思路。从全局来看,全区已投入运营的 8 个社区日间照料中心,盈利的中心均是医养结合开展状况较好的,可见医养结合有很好的市场前景。社区日间照料中心必须抓住机遇,融入医养结合。

1.社区日间照料中心运营存在的问题

通过对几家运营状况不乐观的社区日间照料中心进行分析,笔者发现,其运营存在几个共性问题:

一是宣传不到位,市场培育滞后。虽然日间照料是社区居家养老服务的主打项目之一,但是在社区日间照料中心接受服务的老年人却不多,其原因主要有两点:一方面,宣传不到位,知道社区日间照料中心所在位置、了解社区居家养老服务内容的居民比例较低,供需对接不畅。另一方面,老年人“花钱买服务”意识不强,同时对日间照料也有顾虑:日间照料需要儿女早晚接送,担心拖累儿女;日间照料费用会使家庭支出增加;担心社区日间照料中心缺乏专业护理能力。

二是医养结合浮于表象,建设初心未能实现。各级政府当初筹建社区日间照料中心,初衷是为高龄老人或失能、半失能老人提供综合性日间照料服务,但从运营情况调查结果看,实施效果并不理想。通过整理各社区日间照料中心服务记录发现:参与“养生按摩、康复训练、洗浴特护”等服务的老年人较少,康复护理服务利用率不高;每天到社区日间照料中心活动的老年人,大多是低龄、健康、多才多艺的老年人,高龄、失能老人并不多;社区日间照料中心和周边社区卫生服务中心、医疗护理院没能实现共享共用老年人信息数据。同时,社区日间照料中心没有医保报销资质,无法为老年人提供医保报销及方便、及时的日常医疗和康复服务,因而影响入住率和医养结合的实施。

三是护理员辞职率较高,服务水平有待提高。持证上岗的年轻护理员因收入微薄、与老年人沟通难等原因,在岗时间不长就提出辞职,各中心留守和新招的护理人员大多是“4050”下岗女工,有的只接受过就业培训,专业技能水平不高。

2.推进社区日间照料中心开展医养结合的对策建议

针对目前社区日间照料中心在建设运营及开展医养结合工作中普遍存在的问题,笔者提出如下对策建议:

（一）加强宣传,提高居民认知度与认可度。首先要做好社区日间照料中心各自的品牌宣传。社区日间照料中心在宣传设计、规划上要有自己的特色,其标识、标牌、内在环境、理念以及工作人员着装都应统一,使各社区日间照料中心的整体形象易辨易认。要利用节假日、“体验日”活动等有利时机,召开日间照料现场交流会、座谈会,通过微信公众号等媒介,进行广泛宣传,使社会各界对社区日间照料中心服务的认知形象化、品牌化。其次要做好社区及其周边社区老年人信息采集和管理。在入户采集和提供居家养老服务过程中,结合老年人需求,宣传社区日间照料中心及其服务内容,提高老年人的知晓率。社区日间照料中心借此建立老年人健康档案,为实现老年人健康养老创造条件。再次,要做好有“入托”意向家庭的动员。第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查结果显示,中国失能、半失能老人已超过 4000 万人,其中重度失能老人占相当比例。相关调研报告显示,全国 7%的家庭有需要长期护理的老年人,而目前老年人实际接受的护理绝大部分由配偶、子女或亲戚提供,第三方机构服务占比极低。笔者认为,社区日间照料中心应关注高龄失智、生活失能,或患有老年病、慢性病且容易反复发作的老年人,进行市场的宣传与培育,为有需求的家庭提供照护服务。

（二）准确定位,与医疗机构建立医养结合联系制度。让更多老年人能够享受到优质、便捷、便宜的医疗和康复护理服务,不仅是养老服务的时代需求,也是政府和社会共同努力的方向。社区日间照料中心可围绕老年人多层次、多元化的需求,与本地医疗机构建立医养结合联系制度。

其一,建立联系服务制度。与就近的医疗机构建立《医疗机构与社区日间照料中心联系服务制度》,落实责任医生和护士,确保每周服务不少于 1 次。

其二,建立对接联系制度。协调医疗机构开通医疗救治“绿色通道”,对社区日间照料中心转送的老年病人,在挂号、就诊、检查及办理住院手续等方面提供便利,方便老年人得到快速救治。

其三,实行医疗与休养的无缝对接。二级以上医疗机构可充分利用闲置病床,明确一定数额的老年病床位,让社区日间照料中心的老年人在疾病加重期或治疗期进入“住院状态”,在第一时间得到及时、专业、便捷的医疗服务。将康复期老年人转为“休养状态”,由社区日间照料中心的床位充当医院康复病房,满足出院老人在回归家庭、社区过渡期的临床护理康复需求。病情稳定期老年人回归“颐养状态”,由社区日间照料中心解决好重症、失能、半失能老人的继续养老服务问题。

（三）争取支持,完善医养结合工作。社区日间照料中心首先要争取各级政府对中心建设和设施配套的补贴,争取政府购买服务,争取政府有关的税收优惠政策。同时,整合为老服务加盟商,推动社区日间照料中心实行社会化运营,增强服务能力。此外,建议政府相关部门制定完善医养结合相关标准,对医养结合有关术语、服务内容、服务形式、服务流程、服务管理、人员要求和服务保障等进行统一规范,明确医养结合服务行业标准、收费标准,严格监管服务过程。

（四）培养人才,打造高水平的护理人员队伍。面对老年人群日益旺盛的养老服务需求,高水平的服务队伍是开展医养结合的必备前提。社区日间照料中心对进入本行业的从业人员要加大护理服务培训力度,利用好政府职业培训的补贴政策,建立完善护理专业人才的培养机制。与开设老年护理相关专业的高等院校加强联系,加强定向专业人才输送;通过与职业技术院校建立医养结合实训基地等方式,加强老年护理专业技能型人才的培养,以此不断提高老年人护理服务的供给能力和服务水平。

（五）购买保险,让老年人安心享受医养结合服务。目前,金台区为确保社区日间照料中心的正常运营,制定出台了社区日间照料中心建设实施方案,从建设和运营方面给予政策扶持,并定期对各中心食品卫生、消防设施和安全通道进行检查。同时,为保障老人安心到社区日间照料中心接受服务,最大程度规避风险,区业务主管单位建议各中心采取“保场地”的办法购买场地公众责任险或老年人意外伤害险。然而,目前很多险种拒绝为 60 岁以上的老年人投保,这些制度瓶颈制约了养老事业的发展。对此,还需加强研究,力求尽快突破。