【医养视点】医养结合的发展方向是医养融合，你可知道？

习近平总书记早在2016年中共中央政治局就我国人口老龄化的形势和对策举行第三十二次集体学习时曾深刻指出，我国“老年人口数量最多，老龄化速度最快，应对人口老龄化任务最重”，“满足数量庞大的老年群众多方面需求、妥善解决人口老龄化带来的社会问题，事关国家发展全局，事关百姓福祉，需要我们下大气力来应对”。习总书记的讲话站在党和国家事业发展全局的高度，深刻揭示了积极应对人口老龄化的重要性和紧迫性。

我们党历来高度重视人口老龄化问题，始终将发展老龄事业放在党和国家工作的全局中部署安排，始终将积极应对人口老龄问题放在经济社会发展大局中通盘考虑。党的十八大以来，特别是党的十八届三中、四中、五中全会和党的十九大以来，党和国家加强顶层设计，强化统筹协调，加大投入力度，制定和实施了一系列旨在实现积极老龄化、健康老龄化的重要规划和政策，应对人口老龄化工作取得了显著成效。在这些重要规划和政策中，推行医养结合成为积极应对人口老龄化、破解老年人医疗和养老难题的着力点和落脚点。

医养结合在政策创新中加快推进

医养结合政策经历了从初步探索到全面推进的发展历程。2011年，国务院办公厅关于印发了《社会养老服务体系建设规划（2011－2015年）》，提出“重点推进供养型、养护型、医护型养老设施建设”，大力建设“以收养失能、半失能老年人为主的老年养护设施”，主要为失能、半失能的老年人提供生活照料、康复护理、紧急救援等内容的专门服务，医养结合政策的雏形初步显现。2013年9月，国务院印发《关于加快发展养老服务业的若干意见》，正式将“积极推进医疗卫生与养老服务相结合”作为加快发展养老服务业的6项主要任务之一确定下来，明确提出“卫生管理部门要支持有条件的养老机构设置医疗机构”，“医疗机构要积极支持和发展养老服务”，“要探索医疗机构与养老机构合作新模式”，推动医养融合发展。同月，国务院印发《关于促进健康服务业发展的若干意见》，明确提出要“推进医疗机构与养老机构等加强合作”，“建立健全医疗机构与养老机构之间的业务协作机制”，“在养老服务中充分融入健康理念，加强医疗卫生服务支撑”。国务院印发的这两个文件，可视为我国医养结合政策制定的指导性文件，也是医养结合政策的原点。

此后，我国医养结合政策密集出台，医养结合发展步入快车道。2014年4月，国家发展改革委联合民政部、国家卫生计生委等9部门共同下发了《关于加快推进健康与养老服务工程建设的通知》，对加快推进健康与养老服务工程建设作出部署安排，大力加强健康服务体系和养老服务体系设施建设，重点推进包括综合医院、中医医院、康复医院和护理院、临终关怀机构、老年养护院、养老院和医养结合服务设施等15类项目的建设工作。正是在此文件中，正式出现了“医养结合”的表述。2015年2月，国家民政部、发展改革委、卫生计生委等10部门联合下发《关于鼓励民间资本参与养老服务业发展的实施意见》，明确提出要“支持有条件的养老机构内设医疗机构”，要“扶持和发展护理型养老机构建设”，“促进医疗卫生资源进入社区和居民家庭”。可以说，该文件的出台为充分发挥市场在资源配置中的决定性作用，进而实现养老资源和医疗资源的融合发展开辟了广阔道路，为真正实现“医养结合”奠定了坚实基础。同年3月和4月，国务院办公厅先后印发了《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》和《中医药健康服务发展规划（2015-2020年）》，以专门篇幅对“在养老服务中充分融入健康理念”“推进医疗机构与养老机构等加强合作” “促进中医药与养老服务结合”等提出明确要求，“医养结合”被正式纳入国家医疗卫生和医药服务体系发展五年规划。

医养结合在实践探索中全面展开

在医养结合发展过程中，2015年是十分重要而具有里程碑意义的一年。这一年，国务院办公厅转发了由卫生计生委、民政部、发展改革委等9部委联合制定的《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》（国办发〔2015〕84号），从积极回应和解决“社会各界普遍关注的重大民生问题”高度，将医疗卫生与养老服务相结合作为“积极应对人口老龄化的长久之计”付诸实施。这是国家层面首个以“医养结合”为主体内容，对全面推进医养结合进行重点部署和安排的十分重要的文件。

《意见》提出了当前及今后一个时期医养结合的重点任务，明确了“建立健全医疗卫生机构与养老机构合作机制”“支持养老机构开展医疗服务”“推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭”“鼓励社会力量兴办医养结合机构”“鼓励医疗卫生机构与养老服务融合发展”等五项具体措施，首次明确提出通过建设医疗养老联合体等方式，“为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化的健康和养老服务”；明确提出按照“非禁即入”原则，鼓励社会力量“举办医养结合机构以及老年康复、老年护理等专业医疗机构”；还提出到2020年，基本建立符合国情的“医养结合体制机制和政策法规体系”，基本形成“医养结合服务网络”，并在“投融资和财税价格政策”“规划布局和用地”“建立多层次长期照护保障体系”“加强人才队伍建设”等方面予以保障，这是医养结合政策中的一个重要里程碑，标志着医养结合在实践层面全面展开。

作为对上述《意见》的具体落实，2016年4月国家卫生计生委办公厅印发了《医养结合重点任务分工方案》（国卫办家庭发〔2016〕340号），明确了包括“鼓励养老机构与周边的医疗卫生机构建立健全协作机制”，养老机构可按相关规定申请开办“老年病医院、康复医院、护理院、中医医院、临终关怀机构”“鼓励执业医师到养老机构设置的医疗机构多点执业”等36项重点工作任务的负责单位。同年，国家卫生计生委、民政部联合下发《关于遴选国家级医养结合试点单位的通知》，分两批共确定北京市东城区、朝阳区等90个市（区）作为国家级医养结合试点单位，旨在通过遴选试点城市（区）和开展试点建设，探索建立符合我国国情的医养结合服务模式。

与此同时，为保障长期失能人员基本生活照料和相关医疗护理所需资金或服务，人力资源社会保障部印发了《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》，探索建立通过社会互助共济方式来筹集资金的长期护理保险制度。

“医”和“养”在“两全”模式下走向融合

纵观医养结合在政策和实践两个层面的推进过程，我们可以清晰看到，“医”和“养”从分属不同的社会服务类别逐步走向联合和结合，不断拓展和模糊各自边界，进而走向融合。“医”的内涵正在从传统意义上的医疗卫生扩展为“全健康内容医疗保障”，“养”的内涵正在从传统意义上的老年阶段的养护扩展为“全生命周期健康管理”，在“全健康内容医疗保障”和“全生命周期健康管理”这“两全”模式下，“医”和“养”将从结合走向融合。

“大健康”发展理念促进医养融合。

在我国首次提出的健康领域中长期战略规划《“健康中国2030”规划纲要》中，全面系统地阐述了“大健康”发展理念，从“以治病为中心”转变到“以人民健康为中心”，确立了“以促进健康为中心”的“大健康观”“大卫生观”，全方位、全生命周期维护人民群众健康。《“十三五”健康老龄化规划》则进一步指出，要“从生命全过程的角度，从生命早期开始，对所有影响健康的因素进行综合、系统的干预”，从而延长健康预期寿命，提高老年人的健康水平。“全健康内容医疗保障”和“全生命周期健康管理”的发展理念和发展模式必将促进医养结合走向医养融合。

党和国家机构改革及医疗养老资源的重新配置推动医养融合。

在2018年党和国家机构改革中，组建了国家卫生健康委员会，明确了其“拟订应对人口老龄化、医养结合政策措施，综合协调、督促指导、组织推进老龄事业发展”的职能职责，这就赋予了国家卫健委开展应对老龄化的顶层设计，构建健康老龄化的公共政策和社会环境，提供全生命周期的健康服务体系的职能，这必将从政府和市场资源配置方面加快推动应对老龄化的各种资源的充分整合，促进医养结合走向医养融合。近三年，国家出台一系列政策支持医疗机构设立养老机构和养老机构设立医疗机构，实行二级及以下医疗机构设置审批与执业登记“两证合一”，对养老机构内设诊所、卫生所（室）、医务室、护理站，取消行政审批，实行备案管理等，都是这方面的具体体现。

服务元素、服务内容、服务方式的结合带动医养融合。

无论居家还是机构养老，各自链条上的服务元素正在加快整合和融合。社区居家养老层面，空巢独立养老和居家养老服务进一步深度融合，不断完善社区在医疗、监控、上门服务、无障碍和精神文化对居家的支撑，通过解决老人的刚性需求，增强大多数老年人的安全感、归属感和幸福感。体现在机构集中养老，更多服务元素也在加快集成。通过多级、多个性化、多种类的养老机构建设，为失能、高龄、独居和无子女老人（高度脆弱老人）开展专业化、个性化、家居式、亲情式的医养结合养老照料。在此基础上，逐步实现以健康管理为前提的“医”和“养”的深度融合，在老年人身体功能不同状况下两者进行转换、转化和转变。