紧跟国家“放管服”政策努力打造新时期医养结合

据统计，我国60岁以上人口已达2.5亿，患有慢性病的老年人口近1.8亿，失能和部分失能的老年人口超过4000万。随着全生命周期健康概念的提出，医疗和养老也成为健康中国战略的重要措施之一。

近日，国家卫生健康委、民政部、国家发展改革委等12部门联合印发《关于深入推进医养结合发展的若干意见》(国卫老龄发〔2019〕60号，以下简称《意见》)。《意见》着眼近年来各方反映较多的一些堵点、难点，按照今年政府工作报告“改革完善医养结合政策”部署，提出5个方面15项政策措施，包括强化医疗卫生与养老服务衔接、推进医养结合机构“放管服”改革、加大政府支持力度、优化保障政策、加强队伍建设。

其中，在推进医养结合机构“放管服”改革方面，《意见》提出，支持社会力量通过市场化运作方式举办医养结合机构，并按规定享受税费、投融资、用地等有关优惠政策。支持各社会办大型医养结合机构走集团化、连锁化发展道路。鼓励保险公司、信托投资公司等金融机构作为投资主体举办医养结合机构。

01简化医养结合机构审批登记

早在今年10月11日，国家卫健委召开新闻发布会，介绍我国老龄事业发展情况，表示近期将出台一系列政策措施，打通医养结合的难点、堵点问题。国家卫健委相关负责人表示，将强化医疗卫生与养老服务衔接。此次《意见》明确提出各地将简化医养结合机构审批登记，涉及同层级相关行政部门的，实行“一个窗口”办理。

各地要认真贯彻落实国家卫生健康委等部门《关于做好医养结合机构审批登记工作的通知》（国卫办老龄发〔2019〕17号）要求，优化医养结合机构审批流程和环境。养老机构举办二级及以下医疗机构的（不含急救中心、急救站、临床检验中心、中外合资合作医疗机构、港澳台独资医疗机构），设置审批与执业登记“两证合一”。医疗卫生机构利用现有资源提供养老服务的，涉及建设、消防、食品安全、卫生防疫等有关条件，可依据医疗卫生机构已具备的上述相应资质直接进行登记备案，简化手续。

以“简政放权、扩大开放”为主要切入点，简化医疗、养老、医养结合机构审批，让市场最大限度摆脱“玻璃墙”、“影子门”审批束缚。放宽外商捐资举办养老机构的社会服务机构准入、社会办医配置乙类大型医用设备实行告知承诺制、实施设立中外合资合作非营利性医疗机构试点、开展诊所备案制试点、二级及以下医疗机构设置审批与执业登记“两证合一”、实施外国医师多点执业注册、取消养老机构设立许可，改为备案制管理等等，在全国范围内吹响了医疗和健康领域扩大开放的号角。

02鼓励社会力量举办医养结合机构

近年来“医养结合”政策性和概念性的讨论已经很多了，国家也在《“健康中国2030”规划纲要》、《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》、《“十三五”健康老龄化规划》以及医疗卫生服务体系、慢性病防控、癌症防治等专项规划中，对医疗和养老领域重大变革进行设计。2016年，国家卫健委联合民政部确定了全国90个国家级医养结合试点市(区)，各地也设立了300多个省级医养结合试点，努力探索老年人综合连续、多样化的健康养老服务。

《意见》提出政府对社会办医养结合机构区域总量不作规划限制。按照“非禁即入”原则，不得设置并全面清理取消没有法律法规依据和不合理的前置审批事项，没有法律法规依据不得限制社会办医养结合机构的经营性质。涉及同层级相关行政部门的，当地政务服务机构应当实行“一个窗口”办理，并一次性告知审批事项及流程、受理条件、材料清单、办理时限等内容。

支持社会力量通过市场化运作方式举办医养结合机构，并按规定享受税费、投融资、用地等有关优惠政策。各地可采取公建民营、民办公助等方式支持社会力量为老年人提供多层次、多样化医养结合服务，鼓励地方结合实际制定多种优惠支持政策。支持社会办大型医养结合机构走集团化、连锁化发展道路。鼓励保险公司、信托投资公司等金融机构作为投资主体举办医养结合机构。

03加强医养结合服务监管

《意见》明确医养结合服务的监管由卫生健康行政部门（含中医药主管部门，下同）牵头负责、民政部门配合。医养结合机构中的医疗卫生机构和养老机构分别由卫生健康行政部门和民政部门负责进行行业监管。

国家卫生健康委会同民政部等部门制定监管和考核办法，加大对医养结合服务质量考核检查力度，把医疗床位和家庭病床增加等情况纳入考核。研究制定医养结合机构服务指南和管理指南。各医养结合机构要严格执行医疗卫生及养老服务相关法律、法规、规章和标准、规范，建立健全相关规章制度和人员岗位责任制度，严格落实消防安全责任和各项安全制度。

04大力拓展服务业

老龄化社会，未富先老矛盾重重，特别由于一些“老年病”的常发、易发和突发性，患病、失能、半失能老人的治疗和护理问题困扰着千家万户。“医养结合”是集医疗、养生、养老为一体的产品和服务，也是覆盖整个生命全周期的健康服务业系统。

随着医疗和养老市场的扩大开放与深入，社会资本成为两大领域最大“风口”导向，利用“医养结合”的发展模式横向带动服务业新增量成为政府和市场的双向共识。　

重点研究政府保障就近养老服务体系建设土地供给政策、推动养老服务人才培养培训、制定养老服务专项规划和养老医疗规划用地正负面清单、推动养老机构优质土地资源配置、试点建立集体土地流转、占用集体土地、现状变更性质等细化政策以及建立区域养老服务联合体、探索建立养老机构与医疗机构联合体模式等医疗改革成熟经验举措，将大大促进以“医养结合”为特色的健康服务业快速发展。

05有效利用互联网+医疗健康

各级医疗机构围绕患者医疗服务需求，利用互联网信息技术扩展医疗服务空间和内容。制定互联网诊疗服务实施方案和互联网医院监管平台建设方案，全方位探索发展“互联网+医疗健康”服务，明确互联网居家护理服务目录，在各地开展“互联网+护理服务”试点。

彻落实国家“互联网+医疗健康”、社会办医政策、践行“健康中国行动”的重要举措落地，鼓励社会力量整合线上线下健康医疗资源，支持开展“互联网+健康医疗”服务模式创新。

06接轨国外进行国际化

当前，国外有四种典型的医养结合养老产业发展模式，分别是美国的商业养老模式、日本的转型医养结合养老模式、欧洲的以英国为代表的税收筹资体制模式，以及欧洲以德国为代表的社会保险体制模式值得我们借鉴。

利用试点区和试点医院在国际化医疗服务方面进行试验，并围绕解决国际医疗发展中的政策障碍提出进一步改革创新的举措，管理部门应制定国际化医院试点配套支持政策。

鼓励境外申请人设立中外合资合作非营利性医疗机构，引进国际先进的非营利性医疗机构、管理制度和服务方式，引入先进国家成熟的经验在国内试点区、试点医院进行尝试、积累经验，为下一步全面推广和复制提供成熟样本。