中美养老模式比较：CCRC与医养融合养老社区

在美国，从1960年开始，经历50多年的发展，养老住宅已经形成了一条完整的产业链，从人们退休后的独立生活到失能失智后的专业护理，各种养老机构足以满足各个老龄阶段的需求。

虽然美国养老住宅产业规模较大，体系较为成熟，但由于美国老龄人口占总人口的比例已达到15.7%且贫富差距较大、人均寿命较高，所以仍会出现“一房难求”的状况。

据统计，美国公立养老社区平均申请人等候名单要排到10年以上，私立养老社区名单要排到7至8年以后。

这么抢手的养老社区究竟是什么样子，又与中国的养老社区有什么区别呢？本篇文章将带您走进美国养老社区。

养老观念

美国是一个崇尚独立、自由的国家。美国人的父母从小就会培养孩子的独立、自主观念，所以在孩子长大成人之后，他们大多数人便开始与父母分开居住。

与中国人观念相同的是，美国人也希望自己老了之后能老有所养。然而不同的是，美国老年人不希望自己以后的养老生活麻烦子女，因为子女也有自己的家庭和生活。

因此，美国人在这样的价值观和养老观的指导下，部分老年人会选择专业的养老社区或养老机构丰富退休生活，保持健康体态，安享高品质、有尊严的晚年生活。

养老模式

美国的养老住宅模式大致分为居家养老、社区养老和机构养老三大类。居家养老顾名思义就是在家中安享退休生活，但需要自己操心一日三餐、日常家务、房屋维修等一系列繁琐事务。而社区养老和机构养老又有以下几种模式：

这种社区仅供65周岁以上的老年人入住，并针对不同年龄段和不同健康水平的老年人，专门建立了4种不同的居住区或称业态。

这种一体化、一站式的综合服务养老社区使老年人可以在他们熟悉的环境中度过绝大部分的养老生活。在保障了老年人身体健康的同时，CCRC更注重于培养老年人积极的生活方式并满足老年人精神层面的需求。

据统计，截至2017年底，美国48个州及华盛顿特区拥有超过9000个CCRC项目，入住超过100万名老年人。

其中最著名的当属1961年在亚利桑那州建立的太阳城社区，该社区规模已达到小城市的标准，入住了大约14万老年人。太阳城因规模庞大，共建有6个社区，3种业态（独立居住式、辅助照料式、家庭护理）。

无论什么年龄段、什么身体健康状况的老年人都能找到适合自己的居住区。太阳城社区内部的配套设施一应俱全且均为适老化设计，其中包括老年大学、银行、教堂、超市、电影院、健身房、活动中心、游泳馆、高尔夫球场等。

太阳城模式的养老社区经历了50多年的风雨，建筑已有所破旧、损坏，但这种CCRC模式为美国养老产业开创了先河，后起之秀纷纷效仿它的运作方式和盈利模式。

美国Vi维之家养老社区

在美国西海岸加州的圣地亚哥市，有一家2017年美国老年住宅协会公布的，排名前50的老年住宅公司“Vi”经营的“维之家”，该社区建成已有10多年，近期完成了一次室内翻新装修。

该社区拥有A、B两栋楼，在两栋楼中都设有完善的独立生活区、协助生活区、专业护理区和记忆照护区。每天都有丰富的活动、课程、运动和电影满足老年人对生活和娱乐等各方面的需求。在这个CCRC里，随处可见适老化设计，室内有完备的家电设施和温馨的装饰装修。

虽然该社区有着完备的适老化设施，完善的护理分区，齐全的社区服务体系，但美国大多数CCRC是由专门的养老地产公司开发建设。缺少配建专业的全科诊室、老年医学中心和康复医疗团队。

此外，公司盈利模式是以高额的入门费，回收开发建设成本、赚取利润，以每月的月租管理费作为稳定的现金流，回收运营成本。由于较高的入门成本，据统计，有六成左右的美国老年人通过出售原有居住房屋入住CCRC,来获得专业的养老护理照料，安度晚年。

伴随着美国50多年的老龄化发展进程，CCRC养老社区才得以发展壮大到现如今的规模。中国刚步入中度老龄化阶段，但是中国的老龄化速度之快，世界罕见。预计到2020年，老年人口达到2.48亿，老龄化水平达到17.17%，其中80岁以上老年人口将达到3067万人;2025年，六十岁以上人口将达到3亿，成为超老年型国家。未来对养老社区的需求必将超越美国。

机构养老是目前中国养老的一种常见模式，是指为老年人提供饮食起居、清洁卫生、生活护理、健康管理和文体娱乐活动等综合性服务的机构。它可以是独立的法人机构，也可以是附属于医疗机构、企事业单位、社会团体或组织、综合性社会福利机构的一个部门或者分支机构。

目前机构养老按照不同投资主体，可分为公办、民办和公办民营三种类型。

服务对象：养老机构服务的主要对象是老年人，但某些养老机构(如农村敬老院)也接收辖区内的孤残儿童或残疾人。

服务特点：养老机构服务与其他服务不同的是，养老服务是一种全人、全员、全程服务。所谓“全人”服务是指养老机构不仅要满足老人的衣、食、住、行等基本生活照料需求，还要满足老人医疗保健、疾病预防、以及精神文化、心理与社会等需求;要满足入住老人上述需求，需要养老机构全体工作人员共同努力，这就是所谓的“全员”服务；绝大多数入住老人是把养老机构作为其人生最后的归宿，从老人入住那天开始，养老机构工作人员就要做好陪伴着老人走完人生最后里程的准备，这就是所谓的“全程”服务。

养老机构的服务宗旨

养老机构的服务宗旨是安排、照料、护理好老人，让老年人满意、子女亲属放心，为政府和社会分忧。绝不能只追求经济利益,而不顾老人的安危、冷暖和利益。我国《老年人社会福利机构基本规范》(2001)要求各养老机构在建院之初都必须明确其服务宗旨，并严格按照所设定的服务宗旨开展养老服务工作。

当然，养老机构服务宗旨在具体宣传、表述方式上可以存在差别。目前国内较为普遍采用的描述语言有：“尊老、敬老、爱老、热情、周到、服务”、“关爱、真诚、沟通、服务”、“ 勤恳、热诚为入住老人服务”、“老人至上、服务第一”、“让老人满意，让亲属放心”和“替儿女尽孝，为政府分忧”等。此外，亦可结合机构的名称巧妙的制定。

社区居家养老服务

定义：社区居家养老服务是指在社区建立一个支持家庭养老的社会化服务体系，即建立一个社区居家养老服务中心提供居家养老一切服务。其和传统的家庭养老不同点在于服务是由居家养老服务机构所提供的，而不是由家庭成员所提供的。

服务内容

(1)提供“五助”服务：即助餐(向长者提供餐饮服务)，助急(为长者提供代购、代交水电煤气费等部提供打扫卫生等家政服务)，助医(为长者送医送药上门)，助诊(将长者送往医院诊疗)；

(2)提供日托及全托服务。日托指白天在社区居家养老服务中心生活，晚上回家休息的长者；全托指全天生活在居家养老服务中心的长者。

(3)提供文体娱乐服务：如设阅览室、棋牌室，组织老人开展各种健身操学习等；

(4)由志愿者提供法律咨询服务；

(5)提供心理咨询等精神慰藉服务。

优点

(1)符合政府养老产业政策，国家鼓励各种形式资本进入居家养老服务领域，并给以一定的资金支持。

(2)绝大部分中国长者受传统思想影响，普遍抱有“养老不离家”的思想；加之，当前中国养老“未富先老”的现状决定绝大部分长者退休收入较低。因而，中国长者90%选择居家养老模式，从而该模式养老服务受众广泛，深受长者欢迎。

(3)和机构养老及大型老年社区相比，此类型养老模式投资小，对后期运作资金压力不大。

(4)居家养老服务中心其实质相当于微型机构养老，可以起到锻炼养老队伍，建立并完善服务标准及流程作用。

缺点

(1)投资回报率较低，通常呈收支平衡或微利状态。

(2)服务受众广，因而对服务品质要求极高，所谓“众口难调”。

(3)单体居家养老服务中心往往发展受限，最佳发展模式是连锁化经营。

机构养老的主要类型及特点

l医护型养老机构：通常运营方有医疗背景或能整合医疗资源及运营物业500米左右有二甲(含)以上医院可定位为该类型。是指由医护人员组成的，在一定范围内，为长期卧床老年患者、残疾人、临终患者、绝症晚期和其他需要医疗护理的老年患者提供基础护理、专科护理，根据医嘱进行支持治疗、姑息治疗、安宁护理，消毒隔离技术指导、老年保健、营养指导、心理咨询、卫生宣教和其他老年医疗护理服务的医疗机构。该类型钢型需求大，投资回报率较高且稳定，但存在护理员难招及难留和易发生医疗纠纷等风险。

l老年公寓：专供老年人集中居住，符合老年体能心态特征的公寓式老年住宅，具备餐饮、清洁卫生、文化娱乐、医疗保健服务体系，是综合管理的住宅类型。老年公寓是指既体现老年人居家养老，又能享受到社会提供的各种服务的老年住宅，属于机构养老的范畴。

而根据老年公寓服务对象不同，又可细分为以下几种类型：

l 异地养老(候鸟式)养老中心：该类机构通常建在环境优美，气候条件独特的地点兴建，如海南海口、三亚，东北哈尔滨，安徽黄山等地。主要服务对象为自理老人，实现老人“冬去海南避寒，夏去东北避暑”的愿望。

l 收住自理、介助、介护型长者养老中心：入住长者可分为自理、介助及介护型。不同类型长者入住后将分不同楼幢或不同楼层入住，并提供不同的养老服务需求。

主要服务内容：此类型养老院归纳起来主要提供以下服务。

(1)生活照料：为长者提供餐饮、助洁等生活照料服务，体现老有所养的服务宗旨。

(2)医护照料：提供医学评估、定期体检、医疗心理咨询、失能失智老人医护、慢病康复等一系列服务，体现老有所医的服务理念。

(3)提供文化愉乐设施，组织形式多样的文化愉乐活动：可提供门球场、乒乓球室、棋牌室、阅览室、老年多媒体教室、陶艺室等一系列设施，在此基础上组建各种长者社团，如老年合唱团、老年舞蹈团、老年书法班、老年摄影班。从而，体现老有所学、老有所乐的服务宗旨。

(4)部分养老机构尚提供创作室，为退休前有一技之长的长者提供发明创造的便利，真正体现老有所为的理念。

优点

（1）长者集中居住便于管理和服务。

（2）便于各种养老附加产品的开发，如组织机构内自理老人异地旅游、营养保健品 的营销、老年介助介护产品营销等营销模式，从而形成多点开花的营利模式。

（3）当服务提升到一定水准后，可形成良好的口碑效应，从而可进一步提高入住率， 为营利打下良好的基础。

存在问题

(1)机构养老若自建物业往往投资大，成本回收周期长；若租赁物业往往面对租金压力和租期的不确定性等因素困绕。

(2)政策措施落实不到位。一方面是促进养老业发展的法规政策不健全；另一方面是扶持养老服务机构发展的优惠措施落实不到位。民办养老服务机构在获取土地划拨等方面还有许多困难和制约。这在一定程度上影响了社会资本投入兴办养老服务机构的积极性。(3)法律制度不健全。对经营中发生的机构内的伤病、死亡等重大问题没有相应明确的解决办法，时有纠纷困扰经营者。

(4)医养结合难。医属于卫计委管理，而养则属于民政部门管理，而大部分民办机构规模小，软硬件设施跟不上，入住的老年人看医用药无法就地刷医保IC卡，造成看病难，导致机构入住率难以保证，致使经营困难重重。

大型养老社区(持续照料退休社区，国外称CCRC社区（ ContinuingCare Retirement Community）)

定义：通过为老年人提供自理、介护、介助一体化的居住设施和服务，使老年人在健康状况和自理能力变化时，依然可以在熟悉的环境中继续居住，并获得与身体状况相对应的照料服务。

服务人群

(1) 自理型老人 —— 居住者在社区中有独立的住所并且生活能够自理。社区为这一部分老年人提供便捷的社区服务，如餐饮、清洁和洗衣、医疗保健及紧急救护等。同时，为满足老年人精神生活的需求，社区会组织各种形式的活动，如老年大学、兴趣协会等，丰富自助型老年人的日常生活。

(2) 介助型老人 —— 当居住者的日常生活需要他人帮助照料时，他们将从自理转入介助型护理。介助型的居住个体是分开的，但设施在同一个区域。介助老人得到的服务内容除社区服务之外，还包括日常生活照护，如饮食、穿衣、洗浴、洗漱及医疗护理等，社区还会为介助型老人提供与他们的身体状况相适应的各类活动，丰富其日常生活。

(3) 介护型老人 ——当居住者生活完全不能自理，需要他人的照料时，他们将转入介护型护理，得到社区提供的24小时有专业护士照料的监护服务。通常介护型的居住者年龄在80岁以上，同时在特殊的单元里居住。

设计特点

CCRC社区充分融合了普通社区和一般养老机构的规划设计优点，环境优美、安全便捷。在选址上关注生态环境和自然气候，大量运用园林景观和水系营造出人与自然和谐的居住环境，使老人在城市中享受到田园生活，达到怡情养性、延年益寿的目的，十分适合老年人居住和生活。

无障碍与安全设计

轮椅坡道、宽敞房门、医用电梯、连廊、无处不在的扶手、安全监控和报警装置等设计让老人体验到普通住宅所不能提供的便利性和安全性。

配套设施齐全:老年医院、餐饮中心、娱乐活动室、老年用品商店，为老年人的餐饮、购物、休闲、健身、娱乐等日常生活带来极大的方便。

虽然起步较晚，但中国也有多家保险机构和地产公司学习美国先进成熟的CCRC养老社区模式，在各大城市率先建立起中国的持续照料退休社区。

以泰康为例。作为中国CCRC模式的先驱者，泰康已在北京、上海、广州、成都、武汉、三亚、苏州、厦门、杭州、长沙、沈阳、南昌和郑州13个核心城市投资建设大规模、全功能、国际标准的医养社区，并配建康复医院。目前已开业4家（北京、上海、广州、成都）。