新冠肺炎与流感合并感染，流感疫苗为病情诊断提供“排除法”

　　“我们收治的50例的重症新冠肺炎病人中，能查到其他呼吸道感染的病源阳性，其中流感有18例。这说明新冠病毒和流感合并感染的患者还是很多的。”全国政协委员、北京医院大内科主任孙铁英曾是国家援鄂医疗队的一员，在今年两会期间，她向公众介绍了自己在前线的发现，并提到，在一线救治病人时，医生常常受困于“很难区分清楚哪些是新冠、哪些是流感的病例”。

　　此前，武汉大学人民医院发布的报告中，对该院1月20日至2月9日的8274名密切接触者进行实验室检测发现，新冠病毒可能与其他病原体共同感染。在对613例发热患者进行13种常见呼吸道病原体检测中，甲流病毒（5.55%）、甲型H3N2病毒（4.57%）、乙流病毒（4.08%）等常见呼吸道感染疾病的阳性率并不低。

　　“带上你家的老人接种流感疫苗！”复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在4月25日做客人民日报直播时便曾呼吁，为避免今年秋冬季新冠与流感叠加，对老年人群体可能造成的极大风险，在新冠疫苗研发出来前，流感疫苗是对于全家人应对“双流行”风险最可靠的保护。“至少，打了流感疫苗，不会因为合并感染造成病情进一步恶化。”

　　此前，济南市政协常委、市疾控中心主任阮师漫在今年济南市两会上也积极建议为老年人免费接种流感疫苗。“流感和新冠肺炎如何鉴别？通过这次疫情我们认识到，接种流感疫苗可以起到很好的鉴别诊断作用。”阮师漫说。

　　儿童和老年人是流感疫苗重点接种人群

　　是否有必要全民免费接种流感疫苗？来自医药卫生领域的多位专家及代表委员提案，建议将提高高危人群流感疫苗接种率作为今年秋冬新冠及其他呼吸道传染防控的重要措施，并提出“推进老年人流感疫苗接种率纳入社区卫生服务考核指标，五年内接种率超过50%”的目标。

　　全国人大代表、华兰生物董事长安康也提出，可以先将流感疫苗和肺炎疫苗列入免疫规划管理，逐步对老年人群实行全部免费接种。

　　全国政协委员、辉瑞中国企业资深顾问冯丹龙则是建议相关单位应参照现行儿童免疫规划机制，建立一套适合老年人的疫苗接种规范机制。针对老年人常见多发且医疗负担重的疾病，将相应的预防性疫苗纳入免疫规划，免费提供给老年人接种。

　　全国政协委员、湖南省卫健委副主任易露茜提出，要将流感疫苗接种纳入国家免疫规划，对全人群或儿童等特殊人群进行免费接种，尽最大可能加强流感防控。

　　每当流感季来临，老年人是受影响最大的群体。据世界卫生组织的公开数据，每年流感导致全球29~65万人口死亡，在流感致死的病例中，65岁以上的老年人占90%左右。

　　国际上也有研究表明，提升流感疫苗接种率，能极大降低老年人入院的风险。接种流感疫苗可以让老年人流感门诊就诊率减少25%，有助于老年人将疾病并发症的严重程度最高降低60%，死亡率最高降低80%。

　　易露茜介绍，近年来，长沙市开福区为中小学生和老年人免费接种流感疫苗，中小学校流感疫情同比下降96.4%，报告病例减少97.3%，且无暴发疫情和突发公共卫生事件发生。

　　目前，国家卫生健康委与国家中医药管理局已发文明确要求全面实施免疫重点人群的综合防控策略，并制定了《中国流感疫苗预防接种技术指南（2019-2020）》；《健康中国行动（2019—2030年）》也建议每年对60岁及以上老人以及托幼机构孩子、在校学生等高危人群免费接种流感疫苗。

　　我国流感疫苗接种率极低

　　在我国，接种流感疫苗还不是很普及。根据《中国公共卫生》杂志上发表的关于流感大流行期9个地区居民流感疫苗接种影响因素调查，居民同时接种普通季节性流感疫苗和甲型H1N1流感疫苗的比例在三次调查中比例分别为2.4%、2.98%和4.36%。

　　我国的流感疫苗接种率目前尚未建立科学的统计，如果按国家卫健委公布的2019年疫苗供应总数3067万支推算，接种率仅为2%。

　　流感疫苗接种率低的原因之一，是目前全国大多数地区都没有实现免费接种。根据《中华人民共和国疫苗管理法》，我国疫苗分为免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗，免疫规划疫苗费用和接种费用均由政府承担，非免疫规划疫苗则由居民自愿选择是否接种，疫苗费用和接种费用政府不免费提供。

　　“疫苗接种是最经济、有效的预防相关传染病的措施。医保不仅要在生病之后给予补偿，更要在生病之前起到预防作用。”上海市人大代表张宇艳在今年2月份上海市两会期间曾提出将非免疫规划疫苗纳入上海市医保支付范畴，可提升疫苗接种率，预防常见传染病的发生，减轻居民的医疗实际负担，相当于提高医保资金的使用效率。

　　非免疫规划疫苗价格总体偏高，流感疫苗的价格区间在80~100元左右，而且每年都需要打一次，群众接种的主动性并不高。

　　参与此次建言的代表之一，贵州省疾病预防控制中心健教所副所长何琳在任职政协委员的十年里，曾五次提议将流感疫苗纳入当地医保，最终2017年贵州省人社厅、财政厅联合下文，将流感疫苗列入“一类苗”（免费接种）。贵州省的接种人次三年来几乎翻了两番，贵州省也是今年新冠防疫做得最成功的省份之一。

　　中国疾控中心在2018年10月至2019年1月开展的调查显示：我国已有13个省份88个区县实行流感疫苗接种免费政策。