骨质疏松：绝经后的骨骼健康-太平洋养老网

原创程姣姣阮祥燕阮祥燕医生

骨质疏松

骨质疏松是一种骨质疏松症，在英国大约有300万人受到影响。到目前为止，绝经后的女性是最常见的患者，尽管骨质疏松症也会影响到年轻的女性及男性，儿童偶尔也会受影响。

2022/6/2

前言

骨是活的组织，因为日常体育活动中发生的微损伤，必须不断地修复和更新，这种更新过程被称为骨转换，由两组细胞完成；一组（破骨细胞）破骨骼，另一组（成骨细胞）成新骨。这两个过程被连接（耦合）在一起，以使它们相互平衡。如果骨吸收的相对增加，就像绝经后发生的那样，那么骨组织就会丢失，骨骼变得更薄。骨骼中的最大骨量（峰值骨量）是在线性增长停止后不久达到的。随着年龄的增长，成年人的骨质会逐渐丢失，但女性的主要骨质丢失是在绝经时雌激素的丢失。

骨吸收的增加损害了微结构，使骨骼更脆弱，更容易骨折。在英国，这种全面发展的骨质疏松症每年导致超过30万例骨折，英国国民健康保险制度每年的成本超过20亿英镑。其中最严重的是股骨颈（髋部）骨折，因为它通常需要手术，而且手术后可能会发生并发症。年龄在75岁到90岁之间的患者中，有20%到35%的人在髋部骨折后12个月内死亡，其中约80%是女性。

诊断

典型的手腕、脊柱或髋部骨质疏松性骨折，创伤相对较小，将被诊断为骨质疏松。但在骨折发生之前，可以使用双能X射线吸收法（DEXA）扫描进行诊断。DEXA以低于年轻人参考人群的标准差表示患者的骨密度。采用的单位以T值表示，世界卫生组织制定了以下准则：

T-值等于或大于-1.0，诊断骨密度正常

T-值在-1.0和-2.5之间为骨量减少

T-值等于或小于-2.5为骨质疏松

X光有助于确认肋骨或椎骨的脆性骨折。然而，他们对早期疾病的识别相对不敏感，需要至少30%的骨量损失才能获得诊断变化。

治疗

现有的降低骨折风险的治疗方法有不同的作用方式，要么是减少吸收，要么是增加骨形成。最常见的药物是双磷酸盐，它可以减少正常情况下的骨吸收。众所周知，最常用的阿仑磷酸钠在预防骨质流失和骨折方面非常有效。它会刺激食物管道（食道），因此每周一次空腹给药，并建议患者在服药后一小时内保持直立。然而，它经常导致胃灼热，许多患者因此停止服用。其他类型的口服双膦酸类药物可以每周或每月服用。双磷酸类药物可以三个月一次静脉注射，也可以每年一次静脉注射。出现不良影响的风险很小，如心律紊乱、颌骨坏死（通常是在拔牙后），以及股骨脆性骨折。为了将这些风险降到最低，通常给双磷酸类药物治疗3年~5年，然后是无治疗的“假期”。

激素替代疗法（HRT）已被证明可以降低骨折的风险，并可用于预防或治疗绝经后女性的骨质疏松症。这是一种安全有效的治疗方法，除了对骨骼有好处外，还有许多其他好处，包括对心脏和血管、大脑和皮肤的好处。它可以片剂、凝胶或贴片的形式涂在皮肤上，应用时间没有限制。

甲状旁腺激素促进骨骼形成，但必须每天皮下注射。它是一到两年的疗程，非常昂贵。

新的治疗方法专注于改变对骨细胞的信号。地诺单抗是驱动破骨细胞的主要信号的抗体（阻滞剂）。因此，它在阻止骨骼吸收方面非常有效。皮下注射，每6个月注射一次。然而，它确实有与双磷酸盐相同的风险，导致颌骨坏死和股骨脆性骨折。也有一些人担心，停止这种治疗可能会导致过度的骨丢失，并可能增加骨折的风险。Romozosumab是一种抗体，可以阻断一种因子（硬化素），该因子抑制刺激骨形成的主要信号，从而增加骨量。每月皮下注射，为期12个月，非常昂贵。

碳酸盐和柠檬酸盐等钙化合物以及钙+维生素D组合也被广泛开出以帮助改善骨骼，特别是在服用口服皮质类固醇（如强的松龙）的患者。这些不应被视为单独的治疗，而是其他治疗的辅助治疗，如双磷酸盐和激素替代疗法。

更好的骨骼健康

锻炼、阳光和饮食都是骨骼健康生长和维护所必需的。锻炼-散步和轻柔的有氧运动对骨骼健康很有用，因为它们可以增强力量，帮助生长。营养-健康均衡的饮食对骨骼（和全身）健康至关重要，因为它提供蛋白质、碳水化合物和脂肪、维生素、矿物质和其他对组织更新和生长至关重要的营养物质。这在儿童时期是很重要的，因为新的骨骼不断地被埋下，在整个成年生活中，当旧的骨骼被分解和破坏，新的骨骼被建立来取代它时，这一点也很重要。

新鲜水果和蔬菜提供了大量的必需矿物质和其他营养物质，这些都是保持骨骼强健所必需的。乳制品富含钙，食用它们不一定会增加饱和脂肪的摄入量，因为减脂食品提供了同样多的这种矿物质（通常更多，重量与体重之比）。其他钙来源包括绿叶蔬菜，如春季青菜、菠菜和西兰花、烘豆、干果、瓶装矿泉水、大豆、沙丁鱼、三文鱼、坚果、干豆和葵花籽。