泰康养老门诊慢特病智慧管理方案获得国家医保局智慧医保解决方案大赛优异成绩

3月3日，国家医保局智慧医保解决方案大赛决赛结果公布，泰康养老保险股份有限公司在18个决赛项目中独得3个奖项，是参赛单位中获得奖项最多的公司。其中“智慧医保服务提质增效–以基本医保门诊慢特病创新经办为视角的科技服务解决方案”作为行业内首项创新项目，得到评委专家高度认可，排名靠前。

随着医疗水平的发展和群众对健康的关注，医保基金支出金额逐年上涨，其中门诊慢特病基金支出增速最快，一方面缘于长寿时代，长期带病人群的增长导致门诊慢特病待遇人群数量的增长，另一方面来自住院支付方式改革带来的挤压效应、基金结构调整带来的政策调控效应，超高的增速，对现有医保基金可持续及经办服务能力提出挑战。针对以上问题，泰康积极创新，围绕“全流程服务”，建立“基于鉴定审核引擎的待遇准入审核平台”、“基于区块链的处方流转与基于知识图谱的合理用药技术的智能就医购药平台”、“基于机器学习的慢病个性化随访管理技术的AI慢病管理平台”等三大技术平台，

通过采用基于组件化可扩展的应用系统设计方式，打通“经办准入-就医购药-慢病管理”的数据链流程，利用“线上申请”、“在线鉴定”、“结果送达”等13大系统功能，实现了门诊慢特病待遇申请“零等待”、待遇鉴定“零延迟”、业务办理“零跑腿”的效果；利用“处方流转”、“处方审核”、“处方追踪”等6大系统功能，实现处方用药“合理化”、处方购药“便民化”、处方流转“监管化”的处方管理模式；利用“患者建档”、“风险评估”、“随访管理”等10大系统功能，实现“患者风险评估”、“合理用药指导”、“智能计划随访”的慢病管理模式，最终协同实现门诊慢特病患者全流程、全周期的综合服务管理模式。

目前，泰康养老设计的门诊慢特病智慧管理方案在多地落地，取得良好效果，优化了医保经办流程，节约了经办人力成本，提高了工作效率，提升患者就医体验，多次收到群众感谢信及锦旗，得到社会多方肯定。其中，日照市被山东省确定为唯一“个人全生命周期事项清单-医疗服务场景-门诊慢特病病种待遇认定业务”试点城市，并入选2021年度山东省大数据创新应用成果。

下一步，泰康养老将积极配合有关政府部门，深入推进“互联网+医保”便民服务，推动门诊慢特病智慧管理方案在更多地方落地，助力医保部门为人民群众提供便捷高效的医疗保障服务。