随着老龄化带来的各种社会问题，养老成了社会各界越来越关注的话题。9月24日，乐清市政协举行“请你来协商·养老机构建设书记委员面对面”活动，通过协商来增进沟通，凝聚共识，共同推进相关工作改进，实现全市养老机构健康有序发展，使养老事业更加符合群众的需求和期望。

　　调整“低小散”结构

　　委员胡尉：据调查，全市37家养老机构中建筑面积在2000平方米以上的仅有4家，绝大部分建筑面积在1000平方米以下，养老床位在100张以内。大多数机构场地是在非专业用房基础上改造，普遍没有融入现代适老化的设计理念，助力助行、紧急呼叫、康健锻炼、益智文娱等专业养老设施都没有配备，也没有足够开阔的场地供老年人健身活动。

　　而丽水、杭州等地养老机构硬件良好、环境优美、服务周到，给人的感觉就是一所老年大学。请问市民政局，针对全市养老机构普遍存在的低小散问题，下一步将如何加强改进提升？

　　市民政局：将从以下几个方面着手推进“低小散问题”：推进乡镇、街道公办敬老院的改造提升工程，对75床以下的进行撤并、关停，涉及的敬老院包括仙溪、大荆、南塘、蒲岐、虹桥、乐成、城南等片区；在虹桥、城东、清江、大荆等地重新选址，新建4家共计1000个床位的敬老院。加强对有改造条件养老机构的指导和管理，督促其规范化改造。对缺乏改造条件的民办“低小散”的养老机构进行逐步关停，9月已经联合相关部门开展前期检查摸底工作。

　　推进“证照齐全”工作

　　委员陈佳：证照齐全是养老机构发展的根本保障，但纵观乐清市养老机构证照持有情况，不容乐观。据统计，全市14家敬老院中，仍有4家敬老院的主体资格缺失，未能取得营业执照；21家民办养老机构中，未取得正规经营手续的多达15家。如淡溪镇青草地养老院是由校网调整后的村小校舍改建而来，产权认定工作涉及多个主体，认定事项较为复杂，消防验收停滞不前，养老机构营业执照也一直无法办理。所以请问市民政、教育、资规、住建、消防等部门，针对上述无照经营的情况将如何处理，下一步在推动产权协调认定、消防整改验收方面，有哪些实在的举措和办法？

　　市民政局：将针对上述问题进行分类处置，对利用村办公楼、闲置村小、卫生院等国资改建的和没有产权的村集体场所改建的养老机构，建议在房屋结构符合安全标准、消防标准、食品安全标准的情况下，进行相关的登记和备案，进行正常流程的审批；对于达不到消防安全、房屋结构安全、食品安全的，一律给予关停；因产权纠纷引起的无法审批的养老机构，建议市国资部门牵头，对这些养老机构进行协调处置。

　　市教育局、资规局：全力支持、配合相关部门的分类处置方案，捋顺产权，帮助办理产权证。

　　市住建局：对养老机构的情况进行鉴定和处理，对于C、D级危房，可以修整的进行修整，不能修整的予以拆除，同时要确保养老机构的消防安全。

　　市消防局：消防部门配合相关部门的措施，加强日常检查和指导养老机构的消防安全工作，杜绝安全隐患。

　　合理进行布局规划

　　委员金龙江：全市养老产业发展的总体性规划一直处于空白阶段，特别是民办养老机构发展全凭投资人“第一感觉”，没有哪个部门能在“不同年龄阶段、不同教育背景、不同家庭条件、不同健康状况的老人有哪些养老的不同需求，各区域不同类型老年人口的分布和数量如何，老年人机构养老的意愿和经济承受能力怎样”等关键信息上，给予产业发展以明确的指向。这也导致全市老年人口分布和现有养老资源配置极度不匹配。如2019年，虹桥镇共有老年人口19330人，但全镇仅有敬老院1家，民办养老院1家，共计床位仅180张，老年人口总数与服务供给极度不对等。

　　请问虹桥镇，针对养老资源与老年人口极度不匹配的情况，下阶段有何计划和打算？请问市民政局，这种全市区域性布局不合理的状况如何改变？

　　虹桥镇：接下去从三方面来改善，加快养老机构设施建设，全力推进镇级医养中心和鼓励村级养老院的建设，同时大力支持社会养老院建设，给予政策和资金上的支持。提升养老机构的水平，除了提高康复基础设施的建设、提高档次外，还对相关人员进行相关培训等，打造专业化的养老人才队伍，提升医养结合的服务能力。建立养老服务信息库，提出针对性的养老方案，出台三年的总体建设发展思路，实现养老事业有序发展，加强居家养老照料中心的建设，进行星级评定，实行追踪管理。

　　市民政局：接下去将建设四家公办养老院，解决东部区域分布不合理的问题。现已委托市规划设计院开展养老规划调整的工作，总体构想如下：除了公办区域敬老院除外，要求每个乡镇、街道按照25-30(床位)/1000（老人）的标准进行养老机构建设；在城东街道半沙，引入社会资本，建设一个中高端养老机构，在白石、雁荡等片区，以招商引资的方式，吸引社会力量投入，建立中高端养老机构，满足周边片区的家庭养老需求。

　　加强公建民营项目管理

　　委员卢胜海：当前，公建民营成为推进养老事业发展的主流思路，但是这个背景之下，也产生一定的问题，比较有代表性的北白象镇颐养老年公寓，该养老院就是北白象镇敬老院的公建民营项目。其中三个问题值得特别关注：公建民营实则是公有民营，场地条件的专业性仍然不够；该项目中标租金价格高达15年2800万，公建优势变相为政府收益；敬老院民营之后，强制要求民营机构腾出一定的床位供低保、五保等对象入住，这在无形中就拉低了民营机构的运营档次。

　　请问北白象镇，针对公建民营这样的问题和现状，在做好公建民营项目监管和为养老机构发展提供地方支持方面，有什么思路和打算？

　　北白象镇：加强民办养老机构的监督管理和规范提升工作，在今后的公建民营养老机构招投标中，大幅提高参标单位在管理能力、服务质量、投入力度等方面的系数占比，逐步优化对养老机构的布局规划，支持多层次、多类型养老机构的发展，满足不同层次老人的需求。

　　提升养老机构专业化

　　委员谢加平：全市37家养老机构中聘请相对专业人员进行管理维护的仅3-4家，医疗、康复照护、餐饮、行政、销售、社工等全体系的管理运作模式更是无从谈起。多数养老机构出于节约成本考虑，日常工作均由创办人及其家属或从当地村里雇佣闲散人员负责，看护管理仅仅是烧菜做饭、打扫卫生，文娱活动安排仅仅是麻将电视、散步闲聊，老年人精神文化体验极度缺乏，这种家庭式、雇佣式的管理护理水平远没有达到现代养老的要求。全市做得相对较好的是承接社会福利中心运营工作的恒益春晖集团管理团队，但与杭嘉湖地区仍有较大差距。

　　请问市民政局，如何在加强专业队伍建设方面做好引导监督？同时，恒益春晖养老项目有何经验可介绍？

　　市民政局：乐清养老专业队伍建设相对滞后，接下去将做以下几方面工作：开展养老机构星级评定；引进国内优质养老机构入驻乐清市，将专业的运营理念带入乐清市；对养老从业人员进行专业培训，今年已培训2000多人次；草拟养老专项资金体系管理办法，出台相关奖励政策，培育养老专业队伍建设。

　　乐清市恒益春晖颐养中心：目前建立了特有的护理体制，根据乐清老人的生活习惯进行设计，配备足够的护理人员，制定严格的服务护理标准，注重员工意见反馈和能力开发和提高，开展相关培训和职业技能证书考核，提高服务标准。

　　加快养老政策落地

　　委员管志勇：随着人口老龄化的加剧，近几年，从中央到地方都针对养老事业发展出台了一系列政策性文件，但乐清市却一直没有出台关于养老产业发展的系统性、全局性、指导性文件。据了解，这两年乐清市关于促进养老服务高质量发展的政策多次被提上研究议事日程，但最终都由于各方思想不统一、措施不得力而搁置。

　　所以请问市府办，以及养老事业涉及的市民政、住建、卫健、医保、财政等部门，在推动上级政策落实、推动本地政策出台方面，目前是否有所打算，下一步又将如何加强对养老事业发展、养老机构建设等工作的支持和保障？

　　市府办：对养老事业的发展，市政府非常重视，前段时间对此项工作的短板和需要落实的工作进行了多次研究和部署。接下去将从三个方面进行补强：充分谋划，调整布局规划建设，在4个区块建设区域养老机构；加大地方福彩公益金的投入使用力度，切实提高投入比例；召集相关部门进行细节研究，加大对民办养老机构的补助力度，提高补助标准，使民办养老事业进一步健康发展。

　　市民政局：养老服务三年行动计划和资金管理办法已经在制定中，争取10月份出台。

　　市财政局：配合市民政部门在民办养老服务、人员培训、适老化改造等方面加大资金补助力度，强化投入精准性，并积极盘活国有资产，用于支持养老机构建设。

　　市资规局：在空间规划编制期间，优化养老设施用地规模、标准和布局；对新建小区国家标准做好养老配套设施落地，根据小区具体情况配建社区服务中心；结合城市功能优化更新等，盘活存量资源配置，保障就近养老需要；每年安排一定土地指标支持养老设施配建。

　　市住建局：在养老机构建设方案的设计审查中严格落实相关规范要求；在工作规划许可审批环节，提前审查审核，帮助研究具体问题，理清审批思路；加强房屋安全监管与指导，确保质量和消防安全；强化审批验收工作，确保提速提效，全力做好养老事业的各项服务保障工作。

　　深入建设医养结合

　　委员邱亦夫：全市仅有磐石卫生院是医养结合的整体项目，但目前还在施工进程之中，具体运营模式还有待确定。其他的所谓医养结合就更为初级和低端，比如有的民营医院采取医疗、养老共建共营的方式，在场所安排上直接将养老床位设置在普通病房，直接将养老等同于住院，让人难以接受。多数养老机构普遍缺乏专门医疗室和医疗设施，医养结合从基础设施的配备上就不符合。

　　据了解，这背后有考核导向问题，也有医疗工作实际开展过程中医院之外的医疗用药无法纳入医保、医生多点执业风险较高而不被支持等多种限制。所以请问市卫健局、医保局、民政局，有没有更好的办法能突破现有政策的限制，能更好地推进养老事业中医养结合工作的优化提升？

　　市卫健局：乐清市早已进入老龄化社会，全市老年病康复护理的医院只有两家，其效能和规模都跟不上医养结合的模式，可借鉴温州模式，在公共卫生大楼设立专门的老年病门诊，为老人提供便利。针对当前现状，建议并会同医保、财政等部门从以下几个方面进行加强，鼓励卫生院对老人提供上门慢性病治疗，并明确收费标准等细则。改卫生院空余床位为康复医疗床位，争取上级政策支持，推进康复护理险等限制。加强临终关怀工作推进，目前已经在雁荡开展试点。同时，建议市政府参照外地先进经验，建立专门的康养联合体，设立专业的医护团队和管理人员，深入推进医养结合建设。

　　市医保局：对于失能老人护理的保险制度，还需要等待上级的政策支持，下一步也将积极反映基层情况，推动相关工作有新的进展。

　　填补中高端养老空白

　　委员干方来：近年来，市政府虽然出台了鼓励中高端养老项目的支持政策，也有部分民间资本对高端养老产业颇感兴趣，但在项目实质性推进和落地上仍然存在各类问题。如筹划多年的翁垟太阳谷项目，现在还是荒地一片。再比如柳市山弄余霞乐园项目，民间资本投入较早，主体建筑早已装修完毕，但由于种种原因，整体项目迟迟无法投入市场。再比如在建的比较高端的鸿福山庄颐养中心，整体项目已接近完工，但项目周边道路仍然过于狭小，周边交通配套和垃圾回收站迁移问题亟待解决。高端养老项目绝对有市场、有需求，请问市民政局，如何做好这些已有项目的政策处理和配套建设工作，使已开建的高端养老项目真正发挥作用？

　　市民政局：对现有的几个项目面临的一些问题，我们将会同相关部门帮助解决和处理。高端养老机构，不仅仅是硬件设施“高大上”，软件条件也要进一步强化和提高。我们将在成熟养老机构运营力量引进方面再加力，改善乐清高端养老机构缺乏的情况。

　　目前，城东街道半沙已在筹建一个中高端的养老机构，白石、雁荡等地也在计划建设中高端养老机构。

　　委员建议

　　养老智慧平台建设

　　委员郑燕：5G时代的养老体系建设可以更加智能和便捷，这也更加符合养老产业中的信息汇总、远程医疗、紧急呼叫等各项要求。在这方面，瓯海已经有较为成熟的模式，主要是两个方面的内容可以借鉴：一是“互联网”+智慧医养平台建设，二是完善医养融合信息化管理平台。比如瓯海就是在电视主页面设置了专用入口，老人仅需按一下遥控器按钮，即可呼叫辖区管理中心，通过电视屏幕与医护人员进行“面对面”沟通交流，目前乐清市在雁荡镇进行了试点，希望在系统优化、人员配置等方面继续给予全方位的支持，推动养老事业发展更加智能便捷。

　　部门之间加强合作

　　委员赵惠珍：养老机构建设牵涉部门多、事项复杂，需要多方协作推进，但现下多数时候仅限民政部门单打独斗，资规、住建、卫健、医保、市场监管、财政等部门并未形成有机整体。根据调研和各方面的情况了解来看，当务之急还是要制定乐清市养老产业发展的总体规划，进一步统一思想，形成全盘推进的最大合力。比如在土地要素供给方面，要优先给予支持和保障，最好是推动养老和医疗项目的联建联动；在资金投入方面，不仅要加大供给的总量，更要依据养老机构等级，根据机构的专业护理和管理人员引进、医疗护理设备购置、适老化改造提升等进行专项补贴，提高资金投入的准确性和有效性；在产权认定、医保报销、消防审批等疑难问题解决方面，要打通各部门之间的政策障碍，强化协调推进。唯有如此，养老事业，特别是养老机构建设才能得到健康有序发展。

　　加大养老工作宣传

　　委员施绿珠：针对养老观念的转变，建议加强机构养老的宣传推广，鼓励已入驻乐清市的养老连锁机构开展多途径的品牌宣传和产品营销，借助社区帮扶、助老公益、志愿服务等活动，组织专门人员进行入户式推介宣传，扩大机构养老的宣传力度和影响范围。打造养老行业样板机构。针对养老机构普遍低小散的情况，要集中优势资源打造全市养老样板机构，做好老年教育、老年康养等核心工作，既发挥产业带动引领作用，又强化养老服务品牌的树立，深度开展老年朋友体验式参观、体验式入住，进一步激发养老服务市场活力，通过消费能级提升，进一步推动机构养老事业的持续健康发展。