如何有效推进医养结合服务发展

党的十九大报告指出：“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。” 为有效推进医养结合服务发展，掌握基层医养结合工作的最新情况，近期江西省卫生健康委组织开展了医养结合调研工作，笔者有幸参加，并实地走访了多家开展安宁疗护服务的医疗机构和医养结合机构。

　　江西省坚持贯彻大卫生、大健康工作理念，着力完善相关政策措施，积极探索医养结合发展模式，医养结合服务水平明显提升。如赣州市结合生态优势和“善孝”传统美德，积极探索公建民营、PPP社区居家养老、“两院相融”、生态医养等医养结合模式，以大项目带动大产业的思路来推进医养结合工作，打造一批集养生养老与医疗、旅游、休闲等于一体的养老综合体项目，实行“医疗、康复护理、养老”全程无缝对接，全力打造区域性医养结合示范市和 “善孝苏区·康养赣南”医养结合服务品牌；吉安市着力完善医养结合政策体系，在用地、财政补贴、税费减免、就业用工、信贷融资等方面提出了许多优惠政策和鼓励措施，积极推动城乡医疗卫生和养老服务资源逐步融合，医疗机构设置老年病科，养老机构与乡镇卫生院 （或社区卫生服务中心）均建立了协作关系，乡镇卫生院每年会安排医务人员到养老机构开展健康体检等服务。

　　在调研过程中发现，江西省的基层医养结合工作不仅有以上值得推广的典型经验，也遇到一些需要解决的突出问题。一是医养结合顶层设计有待完善。医养结合机构的服务性质、管理主体、工作对象和服务范围不够精准，建设标准、服务标准、收费标准、管理规范等亟需完善。目前医养结合工作存在医疗卫生与养老服务需进一步衔接、医养结合服务质量有待提高、相关支持政策措施需进一步完善等问题。二是医养结合缺乏关键制度保障。目前江西省仅在上饶市试点长期护理保险制度，通过政府补助、个人和单位缴费等方式筹集资金，参保人员限定为城镇职工，一旦参保人员因年老、失智、疾病、伤残导致生活不能自理、经过不少于6个月的治疗、需要长期护理且重度失能，可以申请居家补贴。不过，尚存在参保人员覆盖范围小、 保障水平有限等问题。三是医疗卫生资源总体不足。截至2018年底，江西省60周岁以上老年人达700.85万人， 占江西省总人口15.08%，其中失能老人达130万人， 他们不同程度地需要提供专业医疗护理与生活照料相结合的日常服务。但江西省专业的老年康复与护理性医疗机构数量少，康复床位所占比例低，康复设施设备不足。同时，医养结合人才总量不足，从业人员整体薪酬不高，各类教育、培训机构的涉老专业设置少、招生难。

　　为了进一步推进医养结合服务发展，笔者提出以下建议：

　　一是完善医养结合顶层设计。以为老年人提供安全、可靠、高效的医养结合服务为目标，打造以医疗机构与养老机构协议开展服务为基础，养老机构内设医疗机构为补充，医疗机构设立养老机构为支撑，覆盖城乡、规模适宜、功能合理、 综合连续的医养结合服务网络。细化落实医养结合机构审批登记政策，深化医疗和养老服务 “放管服”改革， 优化医养结合机构审批流程和环境。统筹推进医疗机构与养老机构签订合作协议，以医疗机构巡诊、访视、派驻医务团队等形式，为老年人提供医疗服务。制定医养结合机构标准、医疗服务规范和医疗服务质量监督管理办法，确保医养结合服务标准规范的全面性、准确性、时效性、实用性和可操作性。

　　二是组织开展医养结合示范区创建工作。依托绿色生态和中医药资源优势， 组织开展医养结合示范区创建工作，打造具有特色的全国康养高地。开展医养结合机构星级评定工作，以医养结合机构标准、服务规范为依据，在自愿申报的基础上，按照统筹安排、分步实施、分类评定、第三方评审的原则组织实施，打造发挥引领作用的星级医养结合示范机构。完善医养结合监测评估制度，建立真实准确、科学有效的医养结合数据监测体系，全面掌握医养结合工作核心数据。

　　三是推动公立医院建设医养结合综合体。围绕实施长期护理保险制度带来的大量照护需求，发挥公立医院品牌、人才、医疗服务质量和服务能力优势，积极整合资源，支持公立医院打造 “疾病诊治﹢康复护理﹢长期照护﹢安宁疗护”的医养结合综合体，为老年人提供高质量的医养结合服务。建立完善公立医院开展医养结合服务的政策体系，争取财政部门支持，将民办养老机构建设运营补贴制度扩大到公立医院，支持公立医院建设护理型床位，设立医养结合发展产业基金， 支持医养结合重点项目；加强部门协调， 落实医养结合用地、税务、金融等支持政策。推动解决公立医院开展养老服务和长期照护收费管理问题，为经济困难的孤寡、失独、高龄老年人及失能半失能老年人等提供养老服务，其床位费、护理费实行政府定价或政府指导价。

　　四是建立基层老年人健康信息员队伍。基层医疗卫生机构是老年人健康的第一道防线，但由于服务能力薄弱，基层医疗卫生机构难以及时掌握老年人健康状况， 不能及时进行干预治疗。为此，建议在各地村 （社区）建立兼职的基层老年人健康信息员队伍。定岗不定人，通过政府购买服务的方式保障信息员工作待遇。信息员经各地统一培训后，为本地老年人开展健康状况监测，并将健康监测状况反馈基层医疗机构，由基层医疗机构根据监测情况进行干预处置，形成覆盖全体老年人群的健康状况监测评估网络。同时，建立和完善健康信息员管理考核培训机制，由基层医疗机构进行业务指导和考核。